王金麗

[摘要] 目的:總結(jié)CICU患兒住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題,以便提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,解除CICU患兒的異常心理反應(yīng),促進(jìn)先天性心臟病術(shù)后患兒的康復(fù),提高手術(shù)成功率。方法:針對(duì)185例CICU患兒由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致不同程度的焦慮、恐懼、緊張、煩躁、不安全感、抑郁、孤獨(dú)等異常心理反應(yīng),針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果:185例心臟手術(shù)患者入住CICU期間,其異常的心理反應(yīng)都得到了減輕或解除,順利通過在CICU的停留階段。結(jié)論:對(duì)心臟術(shù)后CICU患兒進(jìn)行良好的心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,改善監(jiān)護(hù)環(huán)境,提高疼痛閥值,是減輕CICU患兒心理不適的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)直視手術(shù);術(shù)后;心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-022-02

Psychological analysis and nursing of CICU children

WANG Jinli

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276001, China)

[Abstract] Objective: To summarize the CICU occurred during hospitalization in children with a variety of negative emotions and psychological problems, in order to provide appropriate care measures, remove the abnormal psychological reactions of CICU children, promote the first cardiac rehabilitation patients, and improve the success rate of surgery. Methods: 185 cases of CICU children had different degrees of anxiety, fear, stress and irritability, insecurity, depression, loneliness and other abnormal psychological reactions because of environmental change, disease repeatedly changes, surgical trauma, and given target psychological care. Results: In CICU, the abnormal psychological reactions of 185 cases of cardiac surgery patients had been removed or disarm and smoothly through the phase of CICU. Conclusion: CICU patients after cardiac surgery receive good psychological care, strengthen communication between nurses and patients, improve health care quality, improve the care environment, enhance the pain threshold, and reduce the CICU patients, these are keys to psychological discomfort.

[Key words] Open heart surgery; Postoperation; Psychological care

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變,各種心理因素對(duì)人的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注,而心理因素對(duì)手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)的影響也越來越受到重視。心臟術(shù)后患者因病情危重,各種引流管道較多,術(shù)畢需直接轉(zhuǎn)入CICU監(jiān)護(hù)?；純河捎谑中g(shù),離開父母去適應(yīng)一個(gè)陌生的環(huán)境,加上疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的原因,會(huì)出現(xiàn)種種心理反應(yīng),從而影響治療,甚至引起病情惡化。因此,對(duì)心臟術(shù)后CICU患兒進(jìn)行良好的心理護(hù)理,對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。我院2006～2008年共進(jìn)行心臟手術(shù)185例,現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:

1 一般資料

2006～2008年我院心外科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療嬰幼兒先天性心臟病185例,年齡3個(gè)月～15歲,男97例,女88例。其中,PDA 23例,VSD 45例,VSD/ASD 20例,VSD/PH 28例,ASD 52例,TOF 15例,PRVC 2例。全部病例術(shù)后進(jìn)入CICU監(jiān)護(hù)1～4 d,輔助呼吸4～48 h,患兒均順利度過CICU期。

2 異常心理反應(yīng)

2.1 哭鬧、焦慮、恐懼感

患兒術(shù)后離開父母進(jìn)入CICU因而產(chǎn)生分離性焦慮,對(duì)陌生人員及術(shù)后的各種不適產(chǎn)生恐懼,對(duì)愛和維護(hù)自尊的強(qiáng)烈需求,是患兒術(shù)后的主要心理反應(yīng)。

2.2 煩躁、抑郁感

由于插管不能進(jìn)行語言交流,患兒不能很好地表達(dá)心理感受和自己的需要,加上軀體的疾病、導(dǎo)管的刺激、刀口的疼痛以及活動(dòng)受限等因素,常常表現(xiàn)出煩躁、不能忍受,甚至發(fā)生意外拔管的情況,長(zhǎng)期處在負(fù)面情緒下,導(dǎo)致患兒大腦功能活動(dòng)紊亂,而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感[1]。

2.3 孤獨(dú)感

由于CICU對(duì)環(huán)境的嚴(yán)格要求,不允許家屬陪護(hù),因此,環(huán)境的陌生及語言溝通上的障礙,各種管道及約束帶限制了他們的身體活動(dòng),特別是幼小患兒,很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

2.4 悲觀、絕望

心臟手術(shù)經(jīng)歷麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)創(chuàng)傷等,使得術(shù)后病情較易反復(fù)發(fā)生變化,因擔(dān)心疾病的預(yù)后,某些患兒會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前探訪

CICU護(hù)士可在術(shù)前探訪患兒及家屬,向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問患兒的生活習(xí)慣,并針對(duì)不同年齡階段兒童的心理特點(diǎn),采取不同的溝通方法,幫助患兒做好術(shù)前心理準(zhǔn)備,介紹醫(yī)院所具有的診斷病癥的能力、可運(yùn)用的各種先進(jìn)技術(shù)以及現(xiàn)代化設(shè)備、疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)情況、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng),在護(hù)理方面,醫(yī)院擁有經(jīng)驗(yàn)豐富并熟練掌握和處置心、肺循環(huán)、呼吸等臟器功能康復(fù)的護(hù)理隊(duì)伍[2],減少其術(shù)后對(duì)CICU的恐懼心理。

3.2 改善環(huán)境

由于CICU環(huán)境的特殊性,各種儀器、設(shè)備較多,缺少正常居住環(huán)境的氛圍,易使患兒產(chǎn)生恐懼心理。因此,必須創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境。具體措施如下:①減少噪聲,安靜及低噪聲環(huán)境有利于緩解患兒的緊張、焦慮心理,因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意不要大聲說笑,不用的儀器設(shè)備盡可能關(guān)掉,監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。②CICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和,儀器用后及時(shí)清理,放置時(shí)盡可能避開患兒的視線,在視線可及范圍放置熟悉和喜歡的物品,以解除其恐懼心理。③及時(shí)更換污染的衣物,保持環(huán)境整潔、舒適。④在病情許可的情況下,讓患兒聽一些輕松的音樂,可于床頭放置小玩具,以分散其注意力。

3.3 重視非語言交流

對(duì)使用呼吸機(jī)輔助呼吸不能進(jìn)行言語交流的患兒,可以通過其表情、手勢(shì)、口形來判斷所表達(dá)的意圖,讓患兒采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)或會(huì)話卡進(jìn)行交流,及時(shí)予以解答,滿足其需求,減輕其負(fù)擔(dān)與痛苦,同時(shí)使其明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話。

穩(wěn)定情緒,減輕分離性焦慮與恐懼,盡量固定護(hù)士進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,以保持對(duì)患兒護(hù)理的連續(xù)性和減少患兒對(duì)人員的陌生感。愛撫是兒童重要的心理需要,多陪伴患兒,適當(dāng)愛撫患兒的臉部及身體,增加安全感。滿足患兒對(duì)愛和自尊的需要,兒童也有自尊心,希望得到別人的愛與重視,不能因不聽話而對(duì)其訓(xùn)斥及忽視,以免帶來不良心理反應(yīng)。要堅(jiān)持正面教育,善于挖掘他們身上的優(yōu)點(diǎn),多加表揚(yáng)、鼓勵(lì)、賞識(shí)、夸獎(jiǎng),與他們共同分享表揚(yáng)后的喜悅和滿足感。滿足各種生理需求,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持患兒舒適,真誠地與其溝通,耐心進(jìn)行解釋,特別對(duì)表達(dá)能力差及性格內(nèi)向者要耐心詢問,及時(shí)滿足他們的各種生理需求。對(duì)于較小的嬰幼兒可通過肢體語言進(jìn)行交流,如擁抱、撫觸,使其感到關(guān)懷。

3.4 維護(hù)患者的自尊心

對(duì)需暴露患兒身體的操作如擦浴、導(dǎo)尿等以及患兒大小便時(shí),應(yīng)給予拉簾或屏風(fēng)遮擋,盡量減少全身裸露次數(shù)和時(shí)間,保護(hù)患兒的自尊心。

3.5 情感支持

需要是情緒與情感產(chǎn)生的基礎(chǔ),表現(xiàn)為人對(duì)某種目標(biāo)的渴求和欲望。一般來說,需要獲得滿足就會(huì)引起愉快而積極的情緒[3]。由于患兒在CICU無家屬陪護(hù),故護(hù)士應(yīng)以文明禮貌的稱謂、體貼關(guān)懷的話語、善待的目光、主動(dòng)扶助的動(dòng)作使患兒心理上得到安慰[4]。對(duì)病情反復(fù)變化者,要以熟練的技術(shù)、沉穩(wěn)的態(tài)度贏得患兒的信任,介紹同種手術(shù)成功病例,說明術(shù)后復(fù)蘇期病情一般都會(huì)有變化,度過復(fù)蘇期病情就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),告訴患兒良好的心態(tài)有利于康復(fù),病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀,以消除其悲觀、絕望的心理。并根據(jù)病情允許家屬短時(shí)間探視,在情感上給予支持,以減輕患兒的孤獨(dú)、抑郁感。

4 結(jié)果

本組185例心臟手術(shù)患者入住CICU期間,經(jīng)過良好的心理護(hù)理,異常心理反應(yīng)都得到減輕或解除,順利通過在CICU的停留階段。

5 討論

護(hù)士是患者在ICU環(huán)境下唯一重要的精神支持者,在創(chuàng)造和保持患者良好的心理環(huán)境方面起著積極的作用[5]。大量的資料證明,心理支持能很好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題,起著藥物起不到的作用[6]。護(hù)士的責(zé)任是將患兒的憤怒等不良情緒、行為加以引導(dǎo),通過健康的方式加以疏泄,以幫助醫(yī)治情感創(chuàng)傷[7-9]。因此,ICU護(hù)士除了密切觀察病情外,還應(yīng)注意ICU特殊環(huán)境的不良刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷、病情反復(fù)變化等造成患者異常的心理反應(yīng),要給予患者更多的關(guān)注,多花時(shí)間與患者溝通,及時(shí)滿足患者的需求,解除不良心理反應(yīng),為患者提供身心整體護(hù)理,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本組185例心臟術(shù)后患兒,入住CICU期間,經(jīng)過良好的心理護(hù)理,異常心理反應(yīng)都得到減輕或解除,說明對(duì)CICU患兒進(jìn)行良好的心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量,改善監(jiān)護(hù)環(huán)境,是減輕CICU患兒心理不適的關(guān)鍵。

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(收稿日期:2009-02-24)