王潤(rùn)華

腹痛不僅僅可由消化系統(tǒng)疾病引起，對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，也可能預(yù)示著婦科系統(tǒng)疾病的存在。

我在專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，遇到一位24歲的女性患者，因腹部脹痛一周，在河北某醫(yī)院住院治療5天，療效不明顯，后以胰腺炎轉(zhuǎn)入房山某醫(yī)院住院。病人入院后測(cè)體溫38℃左右，上腹及下腹部均有壓痛，無(wú)反跳痛，輕度肌緊張，以下腹明顯。B型超聲波及CT檢查均見(jiàn)右側(cè)卵巢有囊腫，左側(cè)有畸胎瘤(約6-7厘米)。入院診斷：左側(cè)卵巢畸胎瘤并感染。遂轉(zhuǎn)婦科手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)畸胎瘤感染破裂，左側(cè)膈下有膿液，腹腔有壞死脂肪組織。

因畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)頭發(fā)、牙齒、皮膚、骨骼、神經(jīng)等成分，所以常被誤認(rèn)為是妊娠后的“畸胎”或未出世的雙胞胎中的一個(gè)，甚至被看成“妖怪”。其實(shí)它不是經(jīng)過(guò)卵子受精后發(fā)育起來(lái)的，與是否結(jié)婚、妊娠都無(wú)關(guān)?；チ鍪窃谀阁w胚胎發(fā)育時(shí)期，有一部分生殖細(xì)胞在移行過(guò)程中“迷途”而衍化成的，起源于生殖細(xì)胞。發(fā)病年齡在19-88歲，多見(jiàn)于年輕已生育婦女，但在新生兒中也曾見(jiàn)過(guò)此病。隨著年齡的增加，瘤體可逐漸增大。好發(fā)部位在卵巢，常見(jiàn)單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)現(xiàn)畸胎瘤。在體內(nèi)其他部位，如縱膈、腹膜后、盆腔、骶尾部、枕、額、鼻等部位亦可發(fā)現(xiàn)。外生性畸胎瘤，甚至還會(huì)長(zhǎng)在男性的肚子里面。

畸胎瘤類(lèi)型很多，沒(méi)有典型癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)并不容易，即使有些腹部脹痛，常常被誤認(rèn)為消化不良或其他疾病。一旦自行觸摸到或感覺(jué)腹部有腫塊，通常腫瘤的直徑已經(jīng)超過(guò)10厘米了。由于畸胎瘤病變部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。如縱膈畸胎瘤壓迫呼吸道，可引起嗆咳、呼吸困難及頸靜脈怒張；腹腔里的畸胎瘤可因腹痛、腸梗阻、便秘、尿潴留而就診。最嚴(yán)重的是卵巢和睪丸畸胎瘤，可因卵巢、睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死而引起劇烈腹痛。雖說(shuō)畸胎瘤大多數(shù)是良性腫瘤，僅有2％會(huì)發(fā)生惡性病變，但當(dāng)畸胎瘤發(fā)生感染和囊內(nèi)出血時(shí)，腫塊迅速增大，可致破裂、發(fā)熱、貧血、休克、腹膜及全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡，所以要引起重視。當(dāng)女性患者有腹脹痛、下腹痛、尿頻等非特異性癥狀時(shí)，不要就認(rèn)為是消化道疾病、闌尾膿腫、盆腔膿腫或陳舊性宮外孕。女性患者初潮后有痛經(jīng)史需服止痛藥者，或有上述癥狀者，要盡早到醫(yī)院全面檢查，以便清楚疼痛的原因，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，以免釀成痛苦和遺憾。

B型超聲波和CT是方便而又有效的檢查方法，已確診的畸胎瘤采取手術(shù)切除是一個(gè)妥當(dāng)?shù)拇胧?duì)于生育年齡的婦女，只需做囊腫切除，并不影響生育。對(duì)于已停經(jīng)的婦女，則可做卵巢切除術(shù)。