朱爽芝

青春期是從兒童期末到性成熟之間的一段生命時期，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期年齡范圍為10～19歲，并且將少女妊娠定義為10～19歲年齡階段的妊娠。在我國，青少年人群約占總?cè)丝诘?/4，青少年正處于從發(fā)育到成熟的過渡時期，由于其生理、心理尚未成熟，性與生殖健康知識缺乏，出現(xiàn)了少女妊娠、人工流產(chǎn)率上升及性傳播疾病上升的現(xiàn)象。本文通過對146例青春期少女終止非意愿妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討青春期少女非意愿妊娠的原因及開展生殖保健服務(wù)的途徑和形式。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2004年1月—2008年4月在我站因非意愿妊娠進(jìn)行人工終止妊娠的青春期少女146例的臨床資料。

1.2方法

由門診醫(yī)師詳細(xì)詢問患者的年齡、職業(yè)、孕次、避孕措施、接受性與生殖健康教育情況等，記錄在統(tǒng)一表格并保存。

2結(jié)果

2.1一般情況

146例非意愿妊娠的青春期少女年齡14～19歲，其中＜16歲29例(19.86％)，16～19歲117例(80.14％)；在校學(xué)生53例(36.30％)，其中中學(xué)生12例(8.22％)，技校及大中專在校生41例(28.08％)，外來務(wù)工人員69例(47.26％)，其他24例(16.44％)。

2.2非意愿妊娠發(fā)生情況

未采取任何避孕措施的有44例(30.14％)，避孕失敗的102例(69.86％)；首次妊娠77例(52.74％)，再次妊娠69例(47.26％)。102例避孕失敗者所采取的避孕措施情況見表1。

2.3接受性與生殖健康教育情況

146例非意愿妊娠青春期少女性知識、避孕知識的來源：32例為學(xué)校的衛(wèi)生課(21.92％)，57例為大眾媒體(39.04％)，31例為同齡朋友之間交流(21.23％)，17例為其他(11.64％)，從未接觸過這方面知識的有9例(6.16％)。

3討論

3.1非意愿妊娠的原因

本資料中102例(69.86％)少女意識到如果有了性行為，就應(yīng)該采取避孕措施，大多認(rèn)為應(yīng)該使用避孕套、避孕藥，但是對使用避孕工具(藥物)存在一定的障礙。在此類障礙中，避孕知識的缺乏比避孕意識的缺乏更為嚴(yán)重。其中最主要的表現(xiàn)，一是盲目選擇避孕方法，如月經(jīng)周期并不規(guī)律卻使用安全期避孕；二是避孕方法使用不得當(dāng)。本資料中使用安全套失敗的30例.除5例安全套破損外，其余25例均為使用方法不當(dāng)，如未做到全程使用或選擇型號不合適；長、短效避孕藥避孕失敗的11例，主要為未規(guī)范服用、漏服、藥物失效；三是濫用緊急避孕藥，把緊急避孕藥當(dāng)作常規(guī)避孕措施在每次性生活后使用，或緊急避孕后本周期的性生活不再避孕，從而導(dǎo)致避孕失敗。

3.2知識獲取途徑缺乏、不全面或不準(zhǔn)確

在中國傳統(tǒng)觀念束縛下，社會、學(xué)校、家庭對青少年的性教育大多采取回避態(tài)度，家長、教師很難向青少年提供準(zhǔn)確的生殖健康信息與幫助，青少年獲取生殖健康相關(guān)知識的有效途徑仍較有限。本資料顯示，超過60.0％的人是通過大眾媒體、同齡朋友來獲取部分的性知識，從網(wǎng)站、影視獲得性知識者較多，通過醫(yī)學(xué)書刊和計劃生育科普知識獲得的較少，在家庭教育方面只有4例能夠就性問題進(jìn)行交流，而通過大眾媒體獲取的性與生殖健康知識往往不夠全面。本資料中外來務(wù)工人員占47.26％.這一人群社會接觸面狹窄，文化程度低，自我保護(hù)、保健意識差。本資料中，再次妊娠的占47.26％，一方面表明青春期少女對生殖保健知識缺乏，對未婚懷孕及多次人工流產(chǎn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識不足；另一方面還表明首次終止妊娠時醫(yī)務(wù)人員對其生殖健康知識宣教不足，未了解其避孕失敗的原因，未進(jìn)行針對個體的避孕知識、避孕方法的交流與溝通，從而導(dǎo)致再次妊娠。因此，拓寬青春期性與生殖健康知識獲取途徑，建立合適的咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，注重性教育的時機(jī)和場所很重要。具體而言，要根據(jù)生理、心理發(fā)展規(guī)律，在不同時期，針對不同階段、不同層次的青春期女性，采取不同的方式講授生育知識、計劃生育知識、性健康知識。應(yīng)通過教育、咨詢、指導(dǎo)，減輕青春期女性對性產(chǎn)生的羞怯感，意欲嘗試又不知后果的盲目感，減少他們的好奇心及通過非正常途徑的窺視，減少非意愿妊娠的發(fā)生。

在我國，由于健康和營養(yǎng)狀況的改善，性成熟的年齡下降，首次性行為年齡提前，少男少女中性行為的發(fā)生率也呈上升趨勢。由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國的生殖健康服務(wù)主要面向廣大的已婚育齡婦女，在目前青春期性行為不可避免的情況下，如何開展有效的青春期健康教育，為青少年提供生殖保健服務(wù)，減少青少年非意愿妊娠及性傳播疾病的發(fā)生，是一個仍需探討的問題。近年來，性與生殖健康教育問題已引起人們的廣泛關(guān)注，不少國家已將性與生殖健康教育列為學(xué)校教育的必修課程，且收到了良好的社會效果。資料證實(shí)，在提供性知識信息和服務(wù)的歐洲和加拿大，青少年性活動并未增加，反而提高了對性的責(zé)任感。注重對青少年進(jìn)行意外妊娠預(yù)防的咨詢和宣傳教育是十分必要的。

關(guān)注青少年生殖健康是全社會的責(zé)任，必須盡快改變目前性教育的“黑箱狀態(tài)”，采用適應(yīng)青少年心理、生理特點(diǎn)的形式，利用口袋書、卡通漫畫、電影、電視、電子游戲、報刊、廣播、熱線電話以及網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，普及現(xiàn)代性教育的科學(xué)知識，促進(jìn)青春期女性的生殖健康。

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