李　勇

資料與方法

臨床資料2005～2008年采用長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚)與氯解磷定聯(lián)合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)116例，并與1999年7月～2004年12月傳統(tǒng)方法阿托品+氯解磷定治療116例相對(duì)比，療效滿意。

長(zhǎng)托寧組(治療組)AOPP患者116例中，男51例，女65例；年齡16～70歲，平均38歲?？诜卸?8例，皮膚吸收中毒38例；內(nèi)吸磷(1059)21例，對(duì)硫磷(1605)19例，氧化樂果10例，樂果9例，敵敵畏42例，敵百蟲15例。根據(jù)第11版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒25例，中度中毒63例，重度中毒28例。就診時(shí)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥20分鐘～7小時(shí)。

阿托品組(對(duì)照組)AOPP患者116例，男45例，女71例；年齡17～66歲，平均41歲?？诜卸?9例，皮膚接觸中毒47例；內(nèi)吸磷(1059)17例，對(duì)硫磷(1605)21例，氧化樂果14例，樂果6例，敵敵畏50例，敵百蟲8例。輕度中毒26例，中度中毒59例，重度中毒31例。中毒至搶救時(shí)間15分鐘～12小時(shí)。

兩組臨床資料比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法均給予徹底洗胃，清除病人身體污染的農(nóng)藥，常規(guī)早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定，并給予導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、吸氧等綜合治療，生命指征異常者行多功能心電監(jiān)護(hù)。綜和治療的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理。

針對(duì)不同農(nóng)藥采用不同的洗胃液洗胃：敵百蟲用1:5000高錳酸鉀洗胃；內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)采用2％碳酸氫鈉洗胃；不明農(nóng)藥用32～36℃溫水洗胃。

治療組：采用長(zhǎng)托寧(1mg／支)+氯解磷定(0.5mg／支)，根據(jù)中毒程度采用不同的劑量。首次給藥0.5～1小時(shí)，如中毒癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至≥150％時(shí)可停藥觀察；如中毒癥狀仍未完全消失和全血膽堿酯酶活力<50％時(shí)，應(yīng)給首次用藥劑量的半量和對(duì)癥治療；如此反復(fù)評(píng)價(jià)3次。中毒病人經(jīng)搶救基本治愈后，如停藥≥12小時(shí)無明顯中毒癥狀和全血膽堿酯酶活力仍保持在正常值≥60％時(shí)，復(fù)查肝功能、腎功能、心電圖等均正常，可出院。

對(duì)照組：根據(jù)早期足量的原則，盡快達(dá)到阿托品化，根據(jù)病情，在觀察中反復(fù)維持用藥至臨床癥狀消失，全血膽堿酯酶活力≥60％停藥。復(fù)活劑早期應(yīng)用，常規(guī)劑量應(yīng)用72小時(shí)。

兩組藥物治療劑量對(duì)比，見表1。

療效判斷觀察患者用藥后膽堿酯酶活力恢復(fù)正常所用時(shí)間，膽堿酯酶活力恢復(fù)正常時(shí)用藥量積累，神志清醒時(shí)間、治愈率、死亡率、平均住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率，來判斷兩種方法的臨床療效。

結(jié)果

治療結(jié)果比較見表2。

不良反應(yīng)治療組13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，輕微口干、視物模糊、惡心，僅1例出現(xiàn)短時(shí)間幻覺、躁動(dòng)。不良反應(yīng)發(fā)生率11.2％。對(duì)照組82例出現(xiàn)不良反應(yīng)，多見心動(dòng)過速、視物模糊，6例尿潴留，4例出現(xiàn)阿托品過量躁動(dòng)、幻覺、發(fā)熱。不良反應(yīng)發(fā)生率70.69％。討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要治療措施是聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)能劑和膽堿能拮抗劑。早期足量抗膽堿藥能有效避免和控制膽堿能危象，在整個(gè)搶救過程中起到至關(guān)重要的作用。

長(zhǎng)期以來，阿托品在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中占主要地位。由于其對(duì)膽堿能M受體各亞型無選擇性，所以雖有較好療效，但不良反應(yīng)較大也較多。

此次觀察的長(zhǎng)托寧是新一代長(zhǎng)效選擇性膽堿能拮抗劑，它不但具有較強(qiáng)的外周和中樞抗膽堿作用，而且對(duì)神經(jīng)肌肉接頭也具有一定作用，因此抗毒作用全面。同時(shí)，由于該藥具有選擇性作用和在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，故還有不良反應(yīng)小和持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定組治愈率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性意義?；颊吣憠A酯酶恢復(fù)時(shí)間縮短，累積用藥量、用藥次數(shù)、平均住院天數(shù)減少，提示用長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可提高搶救成功率，降低并發(fā)癥、病死率及住院費(fèi)用。