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關(guān)鍵詞：加味萆薢分清飲；乳糜尿；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.59文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0043-02

筆者自1996年2月至今，運(yùn)用加味萆薢分清飲治療乳糜尿28例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

28例均為門(mén)診病人，男19例，女9例；平均年齡45歲；病程最短1年，最長(zhǎng)19年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2治療方法

所有病例均采用加味萆薢分清飲治療?；痉剿帲狐h參30g，黃芪20g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，菟絲子15g，山萸肉15g，萆薢15g，蓮子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡實(shí)12g，益智仁12g，烏藥10g，甘草10g。隨癥加減：兼見(jiàn)尿血加仙鶴草、白茅根各15g，或大小薊各15g；兼見(jiàn)腰膝酸軟者加杜仲、川斷各20g。每2日1劑，早晚分2次服，20天為1個(gè)療程，共服1～3個(gè)療程。服藥期間囑忌油膩、蛋白飲食，避免過(guò)度勞累。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療緒果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：小便混濁、乳白如膏或兼見(jiàn)血尿、血塊癥狀消失，尿常規(guī)正常、乳糜定性連續(xù)3次陰性；有效：以上主癥明顯減輕，尿常規(guī)檢查蛋白、紅細(xì)胞明顯減少，但乳糜定性陽(yáng)性；無(wú)效：以上主癥改善不明顯，尿常規(guī)檢查蛋白、紅細(xì)胞同前，乳糜定性陽(yáng)性。

3.2治療結(jié)果28例臨床治愈8例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為92.8％。

4典型病例

王某，男，45歲，于2001年3月5日初診。訴反復(fù)小便混濁、乳白如膏10余年，每因油脂、蛋白飲食、疲勞過(guò)度而誘發(fā)或加重，經(jīng)中、西醫(yī)治療多年未愈。查患者面色萎黃，兼見(jiàn)腰膝酸軟、舌質(zhì)淡紅、苔白稍膩、脈細(xì)。此乃濕熱下注膀胱，日久遷延不愈，導(dǎo)致脾腎虧虛，治以補(bǔ)益脾腎，佐以清利濕濁，方用加味萆薢分清飲：黨參30g，黃芪20g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，菟絲子15g，山萸肉15g，萆薢15g，蓮子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡實(shí)12g，益智仁12g，烏藥10g，杜仲20g，川斷20g，甘草10g。服1個(gè)療程后諸癥明顯減輕，再繼服2個(gè)療程后諸癥盡除，尿常規(guī)正常，乳糜定性連續(xù)3次陰性，服藥期間囑患者忌油脂、蛋白飲食，避免過(guò)度疲勞。

5討論

尿中混有淋巴液并含有大量的脂肪微粒稱(chēng)乳糜尿。見(jiàn)于血絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸芑亓魇茏璧?。臨床以小便混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛為主癥。屬中醫(yī)“尿濁”、“尿白”之范疇。而與“淋證”“膏淋”不同?！澳驖帷敝C(jī)早期也與濕熱有關(guān)，是由于多食脂甘，脾胃濕熱下注膀胱，屬實(shí)證；日久遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，濕熱耗傷正氣；或年老、久病體弱；以及勞累過(guò)度、房室不節(jié)均可導(dǎo)致脾腎虧虛，此時(shí)多屬虛證，或虛實(shí)挾雜。故本病的發(fā)生，與脾腎二臟關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，后天之本；腎者，水臟，主水、司開(kāi)合，氣化而能出焉，為先天之本。脾虛則中氣下陷；腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已；腎氣虛，不能制約脂液，脂液下泄，尿液混濁，發(fā)為尿濁。治療上著重從脾腎人手，本著補(bǔ)益脾腎，清利濕濁之原則，用加味萆薢分清飲治療。方中黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣；茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁健脾利濕濁，五藥合用使?jié)駶岬没?；菟絲子、山萸肉、益智仁、烏藥益腎固本，使之開(kāi)合有度，濕濁得清；萆薢清利濕濁；石菖蒲化濁利竅；蓮子、芡實(shí)收斂固澀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，共奏補(bǔ)益脾腎，清利濕濁之功。