李樹博　王繼東

【摘要】 目的 對(duì)街頭采血車采血全過程進(jìn)行感染控制。方法 對(duì)采血環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選用動(dòng)態(tài)消毒凈化機(jī)合并紫外線燈空氣消毒,規(guī)范采血過程及環(huán)境消毒方法。結(jié)果 新鄉(xiāng)市每年采血車接待約2~3萬人次獻(xiàn)血,無1例發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)論 通過以質(zhì)控為核心對(duì)采血全過程的質(zhì)量控制,改善采血環(huán)境和檢測(cè)設(shè)備,可防止采血過程感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】采血車;消毒;感染

采血車采血過程的感染控制是輸血安全和獻(xiàn)血安全的重要保證。新鄉(xiāng)市自1999年第1輛采血車上街以來,逐年取消了指令性計(jì)劃獻(xiàn)血,基本做到了臨床用血全部來源于自愿無償獻(xiàn)血,到2008年已有3輛采血車,每年接待無償獻(xiàn)血人員約2~3萬人次,通過加強(qiáng)對(duì)采血全過程感染控制無1例發(fā)生感染。總結(jié)幾年來的消毒監(jiān)測(cè)管理經(jīng)驗(yàn),具體做法如下。

1 完善獻(xiàn)血過程的質(zhì)量控制

新鄉(xiāng)市中心血站通過實(shí)施ISO9000質(zhì)量管理體系,嚴(yán)格按照《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《獻(xiàn)血者健康檢查要求》等法規(guī)要求,制定適應(yīng)街頭采血過程的健康征詢、體檢、獻(xiàn)血服務(wù)、初篩、血液采集、熱合貯存、消毒及醫(yī)務(wù)人員意外感染處理等程序文件和各項(xiàng)工作指導(dǎo)書,并對(duì)所有采血車工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核合格者準(zhǔn)予上崗。并通過以質(zhì)控為核心的監(jiān)督檢測(cè)機(jī)構(gòu),對(duì)采血的全過程進(jìn)行控制,對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)與相關(guān)科室溝通共同制定改進(jìn)措施。2005-2007年新鄉(xiāng)市采血數(shù)及感染率,見表1。

2 加強(qiáng)對(duì)采血環(huán)境的監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)采血車空氣環(huán)境、采血人員手指、獻(xiàn)血者肘部消毒效果、使用中消毒劑等進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)測(cè)。購進(jìn)的一次性無菌采血器材必須具備國家認(rèn)可資質(zhì)。

3 獻(xiàn)血過程感染控制

3.1 獻(xiàn)血者健康體檢 嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》要求,通過詳細(xì)的健康征詢和體格檢查可以排除有傳染病史、健康帶菌者、高危行為人群等不符獻(xiàn)血條件或暫時(shí)不能獻(xiàn)血者獻(xiàn)血,降低了由于病毒窗口期引起的血液感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 采指血 用75%的乙醇對(duì)獻(xiàn)血者指尖進(jìn)行消毒，使皮膚表面達(dá)到很好的消毒目的。

3.3 嚴(yán)格進(jìn)行初篩檢查 2007年我站共采集 31 231例次血液,經(jīng)初篩乙型肝炎金標(biāo)快速檢測(cè)后,乙型肝炎復(fù)檢淘汰率僅為0.5%。通過乙型肝炎初篩,減少了乙型肝炎病毒攜帶者人員獻(xiàn)血,提高了血液復(fù)檢合格率。

3.4 規(guī)范采血操作 采血車每天工作前和收班后用1∶200的84消毒液擦拭工作臺(tái)面、車內(nèi)壁、拖地面。紫外燈表面消毒>30 min，部分采血車安裝了動(dòng)態(tài)消毒機(jī),保證采血過程空氣環(huán)境達(dá)到要求。采血人員采血前先用1∶500的84消毒液消毒,穿刺前逐一檢查血袋的外觀有無破損、霉點(diǎn)、并擠壓檢查是否滲漏。對(duì)每一位獻(xiàn)血者做到一人一墊一針一管一帶,棉球、棉簽等物品一經(jīng)開啟,使用<24 h。血液采集后采血人員應(yīng)指導(dǎo)獻(xiàn)血者用3個(gè)手指用力平壓針眼棉球10~15 min,保護(hù)好針眼,防止靜脈針口流血。待針眼止血后用無菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼，告知獻(xiàn)血者24 h內(nèi)避免沾水。

3.5 采集后的血液儲(chǔ)存 采集后的血液袋要迅速熱合封口,采集的血液離開人體,在室溫下放置<30 min,應(yīng)及時(shí)放在(4±2)℃冰箱中保存,采血車上的儲(chǔ)血冰箱,每周用75%乙醇擦拭,并保持清潔、干燥。

3.6 醫(yī)用垃圾處理 隨時(shí)將醫(yī)用廢物及時(shí)收集，做到日產(chǎn)日消，將醫(yī)用廢物與生活垃圾(獻(xiàn)血員喝過的牛奶袋、飲料瓶及衛(wèi)生紙屑)分別裝在專用黃色和黑色塑料袋中，不得混放或隨意丟棄，嚴(yán)禁醫(yī)用廢物混入生活垃圾中。一次性醫(yī)療器具(一次性采血針、玻片及采血結(jié)束后經(jīng)熱合處理的穿刺針頭應(yīng)用專用剪刀去除銳器，將上述銳器醫(yī)用廢物應(yīng)放置在指定的黃色銳器回收盒內(nèi)加蓋，集中焚燒處置。

3.7 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行《血站管理辦法》,本中心每年對(duì)采血工作人員進(jìn)行健康體檢,同時(shí)進(jìn)行消毒防護(hù)培訓(xùn),穿潔凈工作服、戴一次性口罩、手套等自我防護(hù),工作人員如遇職業(yè)暴露危害時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理程序進(jìn)行處理。

4 討論

加強(qiáng)采血車采血全過程的感染控制,應(yīng)注意:①加強(qiáng)質(zhì)控為核心的監(jiān)督檢測(cè),對(duì)采血用原輔材料、采血環(huán)境工藝衛(wèi)生、采集的血液質(zhì)量進(jìn)行定期或隨機(jī)抽樣,及時(shí)反饋抽樣信息,對(duì)采血的全過程進(jìn)行控制；②采血環(huán)境清潔消毒,如有血跡污染地面或物體用1∶200的84消毒液進(jìn)行局部消毒。建議逐步用條件較好的固定的捐血屋取代流動(dòng)采血車；③紫外燈根據(jù)采血車容積配置,有條件的可選用動(dòng)態(tài)消毒凈化機(jī)取代傳統(tǒng)三氧或紫外燈消毒,該消毒機(jī)在采血工作中使用對(duì)人體無害可保證采血整個(gè)空氣環(huán)境達(dá)到要求；④盛消毒劑的容器要及時(shí)更換消毒,可用50~60 ml 1瓶的小包裝一次性碘伏瓶減少了碘伏瓶消毒更換不及時(shí)造成的污染；⑤嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者健康征詢、體檢、初篩可以減少有傳染病史者、帶菌者及高危人群獻(xiàn)血,降低由于獻(xiàn)血窗口期引起的輸血風(fēng)險(xiǎn)；⑥初篩取指血也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范,有條件的可用激光無痛采指血儀取代傳統(tǒng)的針扎取指血方法；⑦加強(qiáng)乙型肝炎金標(biāo)方法篩查、增加ALT檢測(cè)能提高血液復(fù)檢合格率,降低ALT升高的相關(guān)疾病的人員獻(xiàn)血；⑧嚴(yán)格執(zhí)行消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者采血部位進(jìn)行2次消毒,每采集一位獻(xiàn)血者采血人員要用手消液消毒一次手,并囑咐獻(xiàn)血者注意保持干燥清潔；⑨大力發(fā)展固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍,提高400 ml獻(xiàn)血比例可減少多人次輸血帶來的疾病傳染概率；⑩加強(qiáng)對(duì)工作人員自我防護(hù),避免職業(yè)暴露的危害,將使用后的一次性采血用品及時(shí)進(jìn)行無害化處理也是感染的要素。

綜上所述,通過以質(zhì)控為核心對(duì)采血全過程的質(zhì)量控制,改善采血環(huán)境和檢測(cè)設(shè)備,可防止采血過程感染發(fā)生。

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