王彥玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)。方法 對2004年3月至2007年2月本院應(yīng)用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的20例病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者均于術(shù)后1周痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對患者損傷小，痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；手術(shù)配合

胃、十二指腸潰瘍是常見病、多發(fā)病。急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥之一。腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2004年3月至2007年2月，本院應(yīng)用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)20例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組20例，男14例，女6例，年齡20~67歲，其中十二指腸球部穿孔16例，胃竇部穿孔4例，出現(xiàn)腹痛至手術(shù)時(shí)間為5~22 h，穿孔直徑0.4~2.5 cm。術(shù)后腹部平片提示膈下有游離氣體者19例。

2 手術(shù)方法及配合

2.1 手術(shù)方法 術(shù)前留置胃管、全麻、取頭高足低仰臥位。臍上小切口，刺入10 mm套管針，建立氣腹，腹內(nèi)壓12~14 mm Hg左右，置入腹腔鏡探查，再分別于劍突下，右肋緣下，左肋緣下鎖骨中線處分別安置5、5、10 mm套管針。確認(rèn)無出血和梗阻后，用3一會(huì)利康可吸收縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合2~3針，將小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并固定。用生理鹽水及甲硝唑液沖洗腹腔并吸凈積液，穿孔附近置腹腔引流管，經(jīng)右側(cè)套管處引出體外。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護(hù)士協(xié)助麻醉后擺放體位，取仰臥頭高足低位(15°~20°)，并開放靜脈通道，保持術(shù)中輸液麻醉藥的應(yīng)用。

2.2.2 合理安置腹腔鏡各操作系統(tǒng)，準(zhǔn)確接好各系統(tǒng)插頭、接頭，以便手術(shù)者操作自如。

2.2.3 術(shù)中密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品。

2.2.4 洗手護(hù)士熟練手術(shù)步驟及醫(yī)生對手術(shù)的特殊要求，提前15 min洗手，按順序擺放手術(shù)器械。術(shù)中密切注視手術(shù)的進(jìn)展，按手術(shù)步驟準(zhǔn)確迅速地傳遞器械。

2.2.5 為防止腹腔熱氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝，術(shù)前用500 ml生理鹽水加溫腹腔鏡，防止鏡頭冷凝而致視野不清晰。術(shù)中因血液或腹腔積液污染腹腔鏡鏡頭而致視野不清晰時(shí)，應(yīng)及時(shí)用500 ml左右的0.9%生理鹽水清洗腹腔鏡鏡頭，以保證視野的清晰及手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.6 胃穿孔者于穿孔部位，取少許組織活檢，以排除惡性病變。用可吸收縫線縫合后，將小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處固定，即用生理鹽水及甲硝唑液沖洗腹腔，放置腹腔引流管，切口處用創(chuàng)口貼貼敷。

2.2.7 固定好腹腔引流管并接引流袋，待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房，與病房護(hù)士交接班。注意觀察腹腔引流管引流液的量及性質(zhì)；引流不暢時(shí)，認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防止翻身或活動(dòng)時(shí)牽控移位。

3 結(jié)果

術(shù)后禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液應(yīng)用抗生素及H₂受體拮抗劑至痊愈。全部患者均于術(shù)后1周內(nèi)痊愈出院。

4 討論

4.1 腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

4.2 護(hù)士必須熟悉手術(shù)解剖位置，熟悉手術(shù)步驟及配合技巧；掌握超聲刀的安裝及使用方法。不同情況氣腹參數(shù)的使用范圍，一般保持在1.56~1.95 kPa之間［1］，以保證能清楚地顯示手術(shù)野。巡回護(hù)士需密切觀察手術(shù)隨時(shí)調(diào)整手術(shù)臺(tái)，以便于手術(shù)者操作。灌氣開始采用低流量，讓患者有個(gè)適應(yīng)過程，之后再采用高流量。如出現(xiàn)造氣腹困難，氣體灌不進(jìn)腹腔時(shí)不要盲目加大壓力灌入，要仔細(xì)查找原因，如穿刺針是否進(jìn)入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，術(shù)者的手是否用力壓在患者腹部上等，以免造成皮下氣腫［2,3］。

4.3 手術(shù)使用的儀器設(shè)備多，應(yīng)注意儀器和器械滅菌及消毒保養(yǎng)，根據(jù)其性能采取相應(yīng)滅菌消毒方法，并由專人負(fù)責(zé)。巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器性能、操作步驟，嚴(yán)格按操作規(guī)程，術(shù)中密切觀察病情變化；器械護(hù)士要熟練掌握各種手術(shù)器械的名稱和用途，術(shù)中能迅速正確傳遞器械物品。與普通開腹手術(shù)相同，術(shù)中需要紗布進(jìn)腹腔止血，因此開始和關(guān)腹前要認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械，以免遺留在腹腔內(nèi)［4］。

4.4 手術(shù)過程中要注意患者保暖，CO₂氣腹時(shí)間過長會(huì)造成體溫下降。在造氣腹的過程中注意觀察心率、血壓、脈搏和呼吸的變化情況。纖維光束、電源線等應(yīng)環(huán)繞，防止折斷受損，分類放回專用器械柜中。

總之，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)比開腹手術(shù)對患者損傷小，痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。由于腹腔鏡手術(shù)對患者干擾小，加上各種護(hù)理措施的認(rèn)真落實(shí)，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于開腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張瓊，陳捷，胡麗娟.腹腔鏡下胸外科手術(shù)配合的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，4(19):377.

［2］ 黃漢濤，趙端儀，沈章義，等.腹腔鏡下潰瘍病穿孔粘堵術(shù)的臨床價(jià)值.臨床外科雜志，2004，7(12):451.

［3］ 王濤，宋烽，銀彩霞.腹腔鏡胃大部切除術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2004，10(39):760-761.

［4］ 鄧曉榮，張水晶，張紅．腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16(1)：137.