張艷磊

【摘要】 目的 探討心臟瓣膜置換圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對(duì)41例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后8~12 h拔除氣管內(nèi)插管后6 h進(jìn)流食,全部治愈出院,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在護(hù)理工作中,一定要加強(qiáng)心理護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期,提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的一種重要方法。由于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大,所以正確的護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后生存率具有決定性意義。我們對(duì)2006年1~12月在我科行心臟瓣膜置換術(shù)的41例患者圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,做一總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例,男21例,女20例。年齡19~47歲,平均30.1歲,病程8個(gè)月至17年。風(fēng)濕性心臟病做二尖瓣置換術(shù)31例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例,雙瓣膜置換術(shù)4例。均在常規(guī)體外循環(huán)及心肌保護(hù)下手術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及健康宣教,使患者順利接受手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)期對(duì)癥護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)身體康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后早期出現(xiàn)并發(fā)癥10例,死亡2例,隨訪18例,隨訪時(shí)間0.5~2年,遠(yuǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥2例,其中1例心律失常,經(jīng)治療得以糾正,1例反復(fù)出現(xiàn)心功能衰竭,最后延誤治療死亡。本組無(wú)一例出血現(xiàn)象,均未發(fā)生瓣膜血栓及全身栓塞。術(shù)后8~12 h拔除氣管內(nèi)插管后6 h進(jìn)流食,術(shù)后患者均恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 ①開胸術(shù)后由于支配氣管黏膜的神經(jīng)損傷及咳嗽明顯加劇切口疼痛,患者會(huì)忘記如何咳嗽,因此反復(fù)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,方法是首先進(jìn)行5~6次深呼吸,深吸氣后保持張口,然后淺咳,將痰咳至咽喉部再迅速咳出。這樣可以促進(jìn)肺膨脹,減少肺部感染；②由于術(shù)后疼痛,留置尿管等易引起床上排便困難，術(shù)前1周,開始練習(xí)床上大小便，及帶呼吸機(jī)時(shí)的非語(yǔ)言表達(dá)手勢(shì)，以便護(hù)理配合；③要用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染藥物使心功能達(dá)到最佳狀態(tài),控制感染病灶；④注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙忌酒，避免受涼感冒，避免情緒激動(dòng)，心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng),避免劇烈活動(dòng)［1］。

3.1.2 做好術(shù)前宣教 ①充分了解患者的心理狀態(tài)及要求,術(shù)前多與患者談心,盡可能滿足患者的需求,向患者介紹醫(yī)生技術(shù)水平,責(zé)任護(hù)士資歷，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系；②向患者講解心臟瓣膜病的起因、過(guò)程、瓣膜的病變類型、程度,說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法,介紹機(jī)械瓣膜工作原理、質(zhì)量的可靠性以及術(shù)后生活質(zhì)量的有關(guān)事宜；③請(qǐng)已接受手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增加患者對(duì)手術(shù)的感性認(rèn)識(shí),減輕術(shù)前焦慮、緊張、恐懼狀態(tài),讓患者保持良好的心態(tài)，能積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后指導(dǎo) ①告知患者不要因術(shù)后各種不適而躁動(dòng),躁動(dòng)可使心率增快,血壓升高,增加心肌耗氧量,加重心臟負(fù)擔(dān),不利于恢復(fù),還可能會(huì)造成各種管道扭曲、脫出；②告知患者口腔有氣管插管,外接呼吸機(jī),不能說(shuō)話,要順著機(jī)器呼吸,防止人機(jī)對(duì)抗。拔管前要充分膨肺濕化吸痰,吸痰時(shí)會(huì)有氣阻、惡心等不適,要忍耐。

3.2.2 補(bǔ)充血容量 患者回ICU后血容量往往不足,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),術(shù)后出血多者要復(fù)查激活全血凝血時(shí)間(ACT)。出血量大于4 ml/(kg?h),連續(xù)3 h以上者,應(yīng)及時(shí)開胸止血。血容量不足時(shí)首先表現(xiàn)為心率增快,快速輸血后心率會(huì)逐漸減慢,血容量不足嚴(yán)重時(shí)才會(huì)引起血壓下降,因此,要及時(shí)補(bǔ)充血容量［2］。

3.2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化,常見的心律失常有室性早搏、房顫、心動(dòng)過(guò)緩、室上速,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。室性早搏用利多卡因100 mg靜脈注射,可重復(fù)應(yīng)用,有效可用利多卡因500 mg加入5%G?S靜滴維持。對(duì)術(shù)前、麻醉后心律慢者,術(shù)終常規(guī)放置臨時(shí)起搏器。注意復(fù)查血鉀情況并及時(shí)補(bǔ)鉀,維持電解質(zhì)平衡,血清鉀維持在4.5~5.0 mmol/L,嚴(yán)重低鉀可引起惡性心律失常［3］。

3.2.4 術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)身體康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一般術(shù)后24~48 h可在床上坐起，15~30 min 1/次，3次/d。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，洗漱。對(duì)于心功能不全的患者可在床上進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，心功能良好者拔除氣管插管、胃管、尿管、胸管后即可下床活動(dòng)，以后視病情逐漸增加活動(dòng)量［4］。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后可能需要繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿藥，囑患者遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量連續(xù)服用，不可隨意中途停藥、換藥或增減藥量。服藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行自我觀察，注意尿量及體質(zhì)量的變化，應(yīng)保持?jǐn)z入量與尿量基本平衡。如有不適或疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。另外，定期到門診復(fù)查，最初3~6個(gè)月復(fù)查一次，以后每1~2年復(fù)查一次。

5 小結(jié)

心臟瓣膜置換術(shù)現(xiàn)已成為治療心臟瓣膜病的一種重要方法，其由于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大,所以正確的護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后生存率具有決定性意義。術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理,重視健康教育，術(shù)后一定要做到對(duì)癥護(hù)理，幫助其平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期,對(duì)提高手術(shù)療效有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田桂榮.心臟瓣膜置換32例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，3(17):61-63.

［2］ 吳芳玉,劉勝中.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期心理調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策.四川醫(yī)學(xué)，2008，4(29):484-485.

［3］ 楊麗華,李紅衛(wèi).瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn).醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，5(20):470-471.

［4］ 趙敏霞.心臟瓣膜置換者圍手術(shù)期的健康教育與指導(dǎo).井崗山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2007，9(14):44-45.