黃柏勇　林新偉　董慧麗

【摘要】 目的 觀(guān)察頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療急性腎盂腎炎的療效。方法 回顧性分析本院門(mén)診2005年1月至2006年1月急性腎盂腎炎患者75例,隨機(jī)分為頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療組（治療組）和克林霉素對(duì)照組。結(jié)果 頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療組治愈率58%,有效率為92%,克林霉素對(duì)照組治愈率43%,有效率為70%,二組差異有顯著性,P<0.05。結(jié)論 頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎近期療效良好,不良反應(yīng)少，治療效果強(qiáng)于其他同類(lèi)藥,值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腎盂腎炎;頭孢哌酮;舒巴坦;治療效果

急性腎盂腎炎是由革蘭陰性桿菌為主要致病菌引起的急性腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性疾病。目前,治療急性腎盂腎炎的藥物較多,但隨著抗生素的不斷應(yīng)用,耐藥菌株也不斷出現(xiàn),我院2005年1月至2006年1月應(yīng)用頭孢哌酮+舒巴坦治療腎盂腎炎75例療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為急性起病,有尿頻、尿急、尿痛、畏寒、發(fā)熱、腰痛等癥狀,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,菌落數(shù)>105/ml,尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)/HP以上,治療前均未用過(guò)其它抗菌藥。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例,男18例,女20例,年齡20~64歲,平均42歲;對(duì)照組37例,男16例,女21例，年齡18~65歲，平均41.5歲。兩組年齡、性別無(wú)顯著差異,具有可比性。肝腎功能均正常。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療:其中頭孢哌酮2 g+舒巴坦1 g，靜脈推注2次/d,療程均為14 d。對(duì)照組用注射用鹽酸克林霉素1.2~2.4 g/d,分2次加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,療程7~14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:治療后癥狀和體征消失,尿檢查正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,且療程結(jié)束后6周內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)均陰性；②顯效:治療后癥狀和體征減輕,尿白細(xì)胞減少,尿細(xì)菌培養(yǎng)6周內(nèi)持續(xù)陰性。痊愈和顯效均屬有效；③無(wú)效:治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)或加重,但尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性；④復(fù)發(fā):治療有效,但療程結(jié)束后6周內(nèi)復(fù)發(fā)出現(xiàn)菌尿,≥105/ml,且致病菌與上次完全相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組38例,痊愈22例,顯效13例,無(wú)效2例,復(fù)發(fā)1例;其中治愈率58%，有效率為92%,對(duì)照組37例痊愈16例,顯效10例,無(wú)效9例,復(fù)發(fā)2例;其中治愈率43%,有效率為70%,經(jīng)秩和檢驗(yàn)P<0.05,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)蕁麻疹,停藥后癥狀消失;對(duì)照組3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)一過(guò)性谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,停藥后癥狀消失,兩組治療后,血、尿常規(guī)及肝、腎功能,均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

對(duì)于急性腎盂腎炎的治療,一般選擇磺胺類(lèi)藥物、氟哌酸、慶大霉素、氨芐青霉素等抗菌藥物。但隨著抗菌藥的不斷應(yīng)用,耐藥菌株不斷出現(xiàn)常規(guī)抗菌藥物的效果減弱,臨床上呈現(xiàn)反復(fù)性或頑固性炎癥表現(xiàn)。針對(duì)這些情況,選擇一些更新、針對(duì)性更強(qiáng)的抗菌藥物是必要的。頭孢哌酮是廣譜、高效的第三代頭孢菌素,但對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差。舒巴坦是廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。二者聯(lián)合應(yīng)用,不僅加強(qiáng)抗菌作用,并且延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)［1］。由于頭孢哌酮在泌尿系統(tǒng)組織內(nèi)的濃度遠(yuǎn)高于其殺菌濃度,故適用于泌尿道感染的治療。克林霉素為細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑,具有較強(qiáng)的抗菌活性,抗菌譜廣并對(duì)敏感細(xì)菌有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)。本組資料顯示治療組38例,痊愈22例,顯效13例,無(wú)效2例,復(fù)發(fā)1例;其中治愈率58%，有效率為92%。對(duì)照組克林霉素雖然主要治療革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌和厭氧菌引起的感染,通過(guò)我院的臨床觀(guān)察，對(duì)照組37例痊愈16例,顯效10例,無(wú)效9例,復(fù)發(fā)2例;其中治愈率43%有效率為70%,與治療組比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，故頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦是治療急性腎盂腎炎近期療效良好,不良反應(yīng)少，治療效果強(qiáng)于其它同類(lèi)藥,值得在臨床推廣應(yīng)用。另王怡［2］報(bào)道頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎的理想藥物,尤其對(duì)伴腎功能不全的患者。因頭孢哌酮具有肝腎雙通道的作用,當(dāng)腎功能不全時(shí),經(jīng)膽汁排泄增加,不會(huì)引起因血藥濃度增高而引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療急性腎盂腎炎療效可靠,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王臻,童朝輝.頭孢哌酮/舒巴坦在醫(yī)院獲得性肺炎治療中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):595.

［2］ 王怡,章毅.頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎療效觀(guān)察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,15(8)：3584-3585.