孫志強

【摘要】 目的 探討采用微創(chuàng)鉆孔引流術治療硬膜外血腫臨床分析。方法 回顧采用微創(chuàng)鉆孔引流術治療硬膜外血腫25例患者的臨床資料進行總結。結果 穿刺后頭痛立刻緩解14例，偏癱立刻緩解1例，明顯緩解2例。本組病例23例一次治愈。2例穿刺后頭部CT示血腫量明顯增加改行骨瓣開顱血腫清除術。結論 微創(chuàng)鉆孔引流術在硬膜外血腫的治療中，創(chuàng)傷小，操作簡單，出血少，不開顱手術，臨床療效確切。

【關鍵詞】硬膜外血腫；微創(chuàng)鉆孔引流術;臨床分析

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，約占外傷性顱內血腫20%左右［1］，傳統的手術治療方式是開顱手術清除血腫［2］,但手術時間長，危險性大，術后反應及并發(fā)癥多。隨著CT等影像學檢查的普及，微創(chuàng)治療硬膜外血腫成為熱點，2007年1月至2008年10月筆者采取微創(chuàng)鉆孔引流術清除硬膜外血腫25例，收到了良好的效果。現報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組硬膜外血腫25例，男17例，女8例，年齡8~75歲，平均45.2歲；受傷原因：車禍12例，打擊傷10例，墜落傷3例。臨床表現頭痛19例，嘔吐14例，偏癱3例，原發(fā)昏迷6例，經頭部CT確診血腫部位：額部4例，顳部4例，頂部3例，顳頂部11例，枕部3例。按多田公式計算血腫量20~40 ml 17例，41~60 ml8例。

1.2 入選排除標準 入選標準：①硬膜外血腫明確且需手術治療，②沒有嚴重腦內血腫及腦挫裂傷等合并癥；③格拉斯哥昏迷評分(GCS)大于9分。［3］，排除標準：①沒有明確外傷史者；②合并嚴重腦內、胸腹部外傷而生命體征不穩(wěn)定者；②CT提示中線移位>1 cm者；④深昏迷或瞳孔已散大者；⑤嚴重粉碎性骨折或骨折線橫跨重要靜脈竇者。

1.3 手術方法

依據CT掃描確定血腫最厚處，應用YL-1型一次性使用粉碎穿刺針［4］，1%利多卡因局部浸潤麻醉，，避開頭皮，腦膜，側裂血管及大腦主要功能區(qū)，取直切口長約1 cm，鉆透顱骨后，進入血腫腔，側孔接引流管，抽出血腫液體部分，急性硬膜外血腫多以凝血塊的形式存在，剩余血腫量大于原血腫量的60%者插入針型血腫粉碎器粉碎部分凝血塊，用沖洗液反復沖洗(沖洗液為0.9%生理鹽水250 ml+腎上腺素針0.5 mg+慶大霉素16萬U)，沖洗要求輕柔緩慢，每次沖洗量以在局麻下抽出的血腫液體部分及抽出的粉碎凝血塊部分總量50%為宜，至沖洗液變清后，用生理鹽水3~5 ml稀釋尿激酶2萬U并注入血腫內，然后夾管接滅菌引流袋，4 h后開放引流管，并做好血腫引流量記錄。術后1~3 d每日復查頭顱CT，頭顱CT顯示血腫基本清除后，拔除穿刺針;動態(tài)CT觀察若血腫有增大，病情加重，應立即改行開顱血腫清除術。

2 結果

穿刺后頭痛立刻緩解14例，偏癱立刻緩解1例，明顯緩解2例。本組病例23例一次治愈。2例穿刺后癥狀不緩解并有加重，頭部CT示血腫量明顯增加改行骨瓣開顱血腫清除術。本組病例無一例死亡。無繼發(fā)顱內再出血及顱內感染。

3 討論

硬膜外血腫依據明確的外傷史，頭顱CT可以并對其血腫量做出相對精確的計算［5］,明確診斷且可以準確反映血腫部位及大小，占位效應，傳統的方法是全麻下顱骨開瓣行血腫清除術，便于徹底清除血腫及充分止血和必要時行硬膜下探查，但手術時間比較長，術中出血多，創(chuàng)傷大等缺點，近年來，采用微創(chuàng)鉆孔引流及尿激酶沖洗治療急性硬膜外血腫的報道較多［6］，硬膜外血腫采用微創(chuàng)手術清除顱內血腫，雖然手術操作簡單，但對手術指征、手術時機的掌握要求更高更嚴［7］。筆者對手術入選標準及指征進行了詳細的分析，手術指證：硬膜外血腫沒有嚴重腦內血腫及腦挫裂傷等合并癥；昏迷程度輕格拉斯哥昏迷評分(GCS)大于9分，無合并嚴重腦內、胸腹部外傷而生命體征不穩(wěn)定者；無嚴重粉碎性骨折或骨折線橫跨重要靜脈竇者。微創(chuàng)鉆孔引流術損傷小無需開顱，穿刺點不用縫合，傷口自然愈合。持續(xù)負壓吸引，能有效的保持引流通暢，引出滲血，消滅血腫腔。硬膜外血腫血塊多的情況用生理鹽水3~5 ml稀釋尿激酶2萬U并注入血腫內，以溶解血塊，夾管4 h后開放，術后視血腫的量可重復注入尿激酶2~3萬U，一般2~4次便可將血腫清除干凈。此操作簡便易行，出血兇猛、穿刺后癥狀不緩解并有加重，頭部CT示血腫量明顯增加主張采用傳統的開顱手術清除血腫。

總之，通過筆者的觀察微創(chuàng)鉆孔引流術在硬膜外血腫的治療中，創(chuàng)傷小，操作簡單，出血少，不開顱手術，臨床療效確切。

參考文獻

［1］ 王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，1998:332-333.

［2］ 劉寶田，李金偉，郭慶榮，等.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血34例療效觀察.山東醫(yī)藥，2004，14(15):49.

［3］ 王忠誠.神經外科學．湖北科學技術出版社，2005:438.

［4］ 賈保祥，孫仁泉，顧 征，等.經針穿刺清除硬膜外血腫技術的初步研究及臨床應用.中國神經精神雜志，2003；29(6)：338-40.

［5］ Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke，2006,27(6)：1304.

［6］ 邵繼偉，應紀輝，陳勝團，等．顱骨鉆孔引流治療急性硬膜外血腫34例臨床分析．浙江創(chuàng)傷外科，2006，11(2)：145.

［7］ 易禹聲.顱腦損傷診治.人民衛(wèi)生出版社，2000：3940.