朱想生

后牙可摘義齒是目前臨床常用的一種修復(fù)方法。以傳統(tǒng)的方法制作可摘義齒，除減小過大倒凹外，還要預(yù)備牙合支托窩。而牙合支托窩是在破壞牙齒釉質(zhì)的條件下形成的，只是程度不同而已。釉質(zhì)層的破壞，加之患者多數(shù)不是每餐后刷牙、漱口，這就為牙合支托窩齲壞提供了可能性。為了解決這一問題，本院近年來選擇了68例游離端缺失牙患者用無牙合支托可摘義齒修復(fù)，取得了良好的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 本組應(yīng)用臨床患者68例，其中男36例，女32例；年齡19~49歲；上牙合后牙缺失18例，下頜后牙缺失22例，上下牙合后牙同時(shí)缺失28例；連續(xù)2個(gè)牙位者27例，連續(xù)3個(gè)牙位者41例。

1.2 不預(yù)備牙合支托窩，只去除較大倒凹。在石膏模型基牙牙冠外形高點(diǎn)線上，做游離端與連接體端寬窄一致的雙臂卡，游離端充分延伸，外形高點(diǎn)線下作常規(guī)雙臂卡，如凸度足夠大，也可用不銹鋼絲彎制線下的雙臂卡;如倒凹不足可作長臂卡，延長至基牙之鄰牙。以黃合金為材料常規(guī)包埋鑄造。

1.3 適應(yīng)癥 游離端缺失，兩側(cè)基牙穩(wěn)固，基牙牙冠外形高點(diǎn)線上與對牙合牙之間(咬合時(shí))有足夠間隙,且不愿磨除過多牙體組織,也不選擇種植義齒修復(fù)的較年輕患者。

1.4 典型病例 患者楊某，22歲。C67D67因殘根、慢性根尖膿腫而拔除。剩余牙體健康，無松動(dòng)，無叩痛，牙齦正常。咬合時(shí)，外形高點(diǎn)線上與對牙合牙有1.5 mm以上間隙，較小倒凹?？紤]到該患者年輕，且不愿作種植義齒修復(fù),預(yù)計(jì)戴義齒年限較長，為保護(hù)基牙，不做牙體預(yù)備，取壓力印模，采用無牙合支托可摘義齒鑲復(fù)。試戴后，效果良好：義齒無頰舌向擺動(dòng)、無前后向翹動(dòng)，用力咬硬食物亦無壓痛，患者滿意。

2 討論

2.1 無牙合支托可摘義齒利用基牙牙冠外形高點(diǎn)線上類似雙臂卡的鑄件代替牙合支托。實(shí)踐證明，既增加了牙合向支撐力，又減小了頰舌(腭)向擺動(dòng)幅度，使義齒更加穩(wěn)定，特別是牙槽脊較窄者。由于四支“卡環(huán)臂”對基牙形成卡抱力，使基牙亦無近遠(yuǎn)中向移動(dòng)的力量。

2.2 基牙符合條件者，多為較年輕患者，也正是這些患者，預(yù)計(jì)戴義齒期長，基牙才更需要保護(hù)。

2.3 基牙磨耗較重，使基牙牙冠外形高點(diǎn)線上與對牙合牙之間間隙(咬合時(shí))減小或消失者，大多為年齡較大患者，不適應(yīng)此類鑲復(fù)。

2.4 同常規(guī)可摘義齒一樣，過大的倒凹需磨除，并取得共同就位道，以免義齒就位困難。

2.5 建議患者定期復(fù)診,必要時(shí)重襯游離端,減少基牙遠(yuǎn)中移位的風(fēng)險(xiǎn)。