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        我國農村衛(wèi)生隊伍建設存在的問題及對策

        2009-07-22 03:35:30
        社區(qū)醫(yī)學雜志 2009年12期
        關鍵詞:農村衛(wèi)生衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)

        秦 娟

        衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素,是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[1]。農村衛(wèi)生人力資源是有中國特色的提供農村初級衛(wèi)生保健服務的主導力量,其直接影響著農村衛(wèi)生服務的可及性和公平性,關系我國農村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。目前,我國進行的新型農村合作醫(yī)療制度建設需要強大的衛(wèi)生人才隊伍,以保障廣大農民的健康。因此,建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生隊伍具有重要的現(xiàn)實意義,加強農村衛(wèi)生隊伍建設已刻不容緩。

        1 我國農村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問題

        目前,我國農村衛(wèi)生人力資源存在著數量不足、素質不高、結構不合理及配置不平衡等問題,是普及農村基本衛(wèi)生服務的主要障礙。

        1.1 衛(wèi)生人力資源配置不合理 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源總體數量不足,社區(qū)醫(yī)生特別是農村初級衛(wèi)生保健人員相對不足,這種狀況嚴重地影響了廣大農民就醫(yī)的可及性。據《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示[2],從每千人口擁有的衛(wèi)生資源來看,至2007年末,全國農村每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.14人,其中醫(yī)生0.93人,護師/士0.55人。平均每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1990年的1.38人下降到2007年的1.06人。這些數據表明,直接面向農民提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)務人員數量嚴重不足。在農村地區(qū)每千農業(yè)人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數僅為0.93,在村衛(wèi)生室則更低。農村衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)化程度較低,醫(yī)生尤其是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過少,在崗衛(wèi)生技術人員中相當一部分人不具備執(zhí)業(yè)資格,不符合世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”目標的要求。而根據《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求[3],到2010年全國大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。因此,必須加快農村基層衛(wèi)生機構醫(yī)生,尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化進程。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的醫(yī)護比標準是1:2,而從我國醫(yī)生和護士配置情況來看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比僅為1:0.74,低于世界平均水平,也顯示我國基層衛(wèi)生機構醫(yī)護配置的不合理性。

        1.2 衛(wèi)生人力資源質量不高,衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定 我國農村衛(wèi)生技術人員在衛(wèi)生技術人員的基本素質、技術水平和服務質量上存在較大差距,不能滿足廣大農民對衛(wèi)生服務的需求。人員整體素質較低,缺乏業(yè)務骨干和后繼人才,高級衛(wèi)生人才短缺。表現(xiàn)為人員構成比例不合理,以中專學歷為主,職稱以初級為主,技術力量薄弱,專業(yè)能力不強;素質差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有較多的非衛(wèi)生專業(yè)人員,先上崗、后培訓的現(xiàn)象比較普遍。調查資料顯示[2],2005年在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中,本科學歷者僅占2.2%,大專占20.3%,中專占58.7%,中專以下占18.7%;正、副高級職稱僅為0.8%,中級職稱也只占13.0%,初級職稱占到40.6%,不符合WHO推薦的衛(wèi)生服務機構的服務人員高、中、初級職稱1:3:1的比例標準。學歷、職稱偏低帶來的直接后果就是農村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生技術人員的素質已成為制約我國農村衛(wèi)生服務質量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。

        基本衛(wèi)生人力逆向流動使人員的素質能力越來越差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院:新畢業(yè)的專、本科生不愿到條件艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于體制、條件、編制的限制,不能引進需要的人才和及時補充技術力量,形成“留不住、下不去”的衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。

        政府投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費短缺,人員工資不能足額發(fā)放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費不足直接影響人員的培訓,由于缺乏長遠和短期的培訓計劃,醫(yī)護人員長期得不到新知識的培訓、進修和深造,必將使診療技術水平下降,影響醫(yī)療服務質量,此外,醫(yī)學培訓或繼續(xù)教育內容仍以醫(yī)療為主,短期培訓居多,衛(wèi)生普法及預防、保健等方面的培訓或教育過少,造成鄉(xiāng)村醫(yī)生知識結構不合理,知識層次淺[5-6],這些都影響著人員素質的提高。

        1.3 衛(wèi)生人力資源年齡結構不合理,出現(xiàn)年齡斷層 從總體上看,衛(wèi)生人力資源年齡結構不合理,人員主要集中在35歲以下,占到51.3%[2],人員整體呈現(xiàn)年輕化,而中年成熟衛(wèi)生專業(yè)技術骨干人才偏少,不到20%,存在年齡斷層問題。

        1.4 醫(yī)療與預防保健人員結構不合理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是提供醫(yī)療、預防、保健等綜合性服務的機構,但仍普遍存在重治療輕預防的現(xiàn)象,從事預防保健工作的衛(wèi)生技術人員多為醫(yī)療部門分流人員或非衛(wèi)生技術人員,嚴重影響預防保健工作的質量[7]。

        2 對策與建議

        2.1 制定規(guī)范的農村衛(wèi)生人員的準入標準 高素質的衛(wèi)生人才有助于提高農村衛(wèi)生服務的質量。因此,國家應建立規(guī)范的農村衛(wèi)生人員準入機制,對農村衛(wèi)生人員嚴格要求,規(guī)定其必須在醫(yī)院實習一定年限后才能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生,以逐步改善農村地區(qū)基層衛(wèi)生機構的人員結構。但目前我國《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的準入標準過于寬泛,這將影響到2010年全國大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格目標的達成。因此,為改善農村衛(wèi)生人力的素質,在政策制定上要嚴把準入關。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,見習醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗分流。對于新進的農村衛(wèi)生技術人員一定要提高標準,對于現(xiàn)有的衛(wèi)生人員要鼓勵其通過培訓考取執(zhí)業(yè)資格,對于多次培訓不合格人員實行淘汰制,堅決杜絕衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生專業(yè)技術人員。此外,可以在農村衛(wèi)生技術人員中實行聘任制度,根據群眾評議、業(yè)務水平考核、學歷層次、接受正規(guī)醫(yī)學教育及從事醫(yī)療工作年限、接受繼續(xù)醫(yī)學教育時間等方面競聘上崗,力求選拔出能夠勝任農村衛(wèi)生服務需要業(yè)務素質高的技術人員,提高農村衛(wèi)生服務隊伍素質。鼓勵上級醫(yī)療機構人員特別是城市衛(wèi)生技術人員到鄉(xiāng)村工作,加大人員交流。

        2.2 加強對農村衛(wèi)生技術人員的培訓和繼續(xù)教育 繼續(xù)培訓和臨床進修是提高農村衛(wèi)生人員基本素質和業(yè)務水平的基本方式。但是由于受經費條件限制,農村衛(wèi)生技術人員不能得到及時培訓,從而影響我國農村衛(wèi)生工作質量。因此,國家和地方政府要設立針對農村衛(wèi)生人才隊伍建設的專項經費,可以考慮拿出專項資金撥款到定點的高等醫(yī)學院校,主要用于農村衛(wèi)生人才的進修學習和在崗培訓,在農村衛(wèi)生專業(yè)技術人員中,重點開展本、??茖哟蔚母叩柔t(yī)學教育,這是提高他們專業(yè)理論水平和綜合素質的重要途徑,同時調整醫(yī)學教育的層次與專業(yè)結構,促使衛(wèi)生人力資源的供需平衡。培訓內容主要是推廣農村初級衛(wèi)生保健適宜技術,強化面向農村需要的全科醫(yī)學基本理論和技能的教育,以農村常見病的調查、預防、適時監(jiān)控、診斷治療、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急處理等為主,幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生建立全科思維方式,提高處理社區(qū)常見健康問題的能力,每年保證最少60~80學時的繼續(xù)培訓的時間,明確規(guī)定每年每人必須參加一定數量的學術活動,并監(jiān)控培訓質量,同時加強對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化,并通過有效的政策引導以鼓勵和吸引一批已具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員為農村衛(wèi)生服務,不斷提高農村衛(wèi)生技術人員的學歷層次和工作技能,培養(yǎng)適用性強的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,促進我國農村衛(wèi)生工作的發(fā)展。值得一提的是,在知識更新速度日益加快、對農村衛(wèi)生人員要求越來越高的形勢下,國家應提供政策支持和必要的經費保障,發(fā)展遠程教育,提高成人教育的可及性,幫助廣大衛(wèi)生人員通過遠程學習的方式,增強自主學習能力,從而提高臨床技能水平。

        2.3 建立完善激勵機制,鼓勵醫(yī)務人員到農村基層工作 人才是農村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的強大動力。通過建立一套完善的用人和激勵機制,將人才自身的發(fā)展融入到農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中去。國家要制定切實可行的激勵和優(yōu)惠政策,如增加農村偏遠地區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇、增加農村全科醫(yī)生培訓名額、城市全科醫(yī)生到農村工作提供安家費、增加農村全科醫(yī)生退休后工資和醫(yī)保比例等,以鼓勵更多的衛(wèi)生人員到農村工作。同時,國家還應采取有力的政策,吸引優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生到農村行醫(yī),如規(guī)定城市醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用的大學畢業(yè)生,在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1~2年;在農村學生中進行定向招收醫(yī)科大學生,減免其部分學費,畢業(yè)后回本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作;改善農村衛(wèi)生服務的基礎設施和人員的工作環(huán)境;加強基層和農村衛(wèi)生技術人員在職和畢業(yè)后教育。建立按崗、按任務、按業(yè)績定酬的分配制度,對在崗人員的工作態(tài)度、能力和業(yè)績等進行綜合評價,把考核結果作為提拔、晉升、聘任、評優(yōu)、培訓、薪酬分配等的依據。對學科帶頭人和業(yè)務骨干應創(chuàng)造良好的生活、工作和學習條件,穩(wěn)定技術帶頭人隊伍。通過有效的激勵機制充分激發(fā)人才到農村工作的積極性,只有具有較高水平的醫(yī)生扎根鄉(xiāng)村,才能形成布局合理、方便可及和價格低廉的鄉(xiāng)村基本醫(yī)療保健服務的良性循環(huán)。

        2.4 建立城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作的制度 建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制,堅持城市衛(wèi)生技術力量支援農村是我國衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)。這種制度要求城市醫(yī)院要選派醫(yī)務人員,輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,幫助開展醫(yī)療衛(wèi)生服務和技術培訓工作,搞好傳幫帶,提高衛(wèi)生服務水平;還要求城市衛(wèi)生技術人員在晉升高級職稱前,必須有在農村衛(wèi)生機構工作半年至一年的經歷,這將有助于緩解農村長期缺乏高素質衛(wèi)生技術人才和高水平的衛(wèi)生服務技術的現(xiàn)狀,有利于較快地改善和提高農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平,增加廣大農民對優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用。

        參考文獻:

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        [2]國家衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2008[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:40-342.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2001~2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2002,9(3):2-3.

        [4]沈林,應心,李水根.衛(wèi)生人才流動面面觀[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,196(10):593-594.

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        [7]郭清,王勤榮,杜亞平,等.中國全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(5):291-297.

        (收稿日期:2009-02-23)

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