陳振霞

精神分裂癥是一種多基因遺傳、多因素協(xié)同作用下發(fā)生的慢性遷延性、反復(fù)發(fā)作性疾病，病情逐漸加重或惡化，最終導(dǎo)致精神殘疾。有研究表明，家庭社會對患者的態(tài)度和關(guān)注程度，與患者出院后的功能適應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險和再住院有關(guān)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)心理社會因素與病人的發(fā)病、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)歸有非常密切的關(guān)系。筆者采取病例對照研究的方法，探討家庭、社會、心理因素對精神分裂癥患者康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 全部病例為2005年10月～2006年6月從商丘市第二人民醫(yī)院（原商丘市精神病醫(yī)院）出院的痊愈顯著進步的精神分裂癥患者，共160例，均符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦及軀體疾病、酒精及藥物濫用者。隨即分為干預(yù)組(藥物治療+心理社會綜合干預(yù))和對照組(藥物治療)。干預(yù)組男性46例，女性34例，平均年齡（28.3±8.1）歲，病程（6.1±3.4）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.1±2.3）次；對照組男性44例，女性36例，平均年齡（28.9±7.6）歲，病程（5.8±3.1）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.4±2.5）次。經(jīng)比較兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），同時兩組在文化程度、婚姻狀況等方面也無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 社會功能評定量表（DAS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）。

1.2.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 以出院3個月后再度出現(xiàn)任何陽性和陰性癥狀，且在陽性和陰性癥狀量表中分值≥3分，持續(xù)時間超過1周為復(fù)發(fā)。

1.2.3 干預(yù)措施 采用講課及訓(xùn)練的方法，由高年資護理人員對干預(yù)組進行綜合干預(yù)。（1）采取集體與個別心理干預(yù)：對待病人在康復(fù)中出現(xiàn)的問題進行干預(yù)，每次30～60 min，內(nèi)容有如何正確對待精神病癥、堅持服藥的重要性、學(xué)會藥物自我處置方式等從而提高服藥的依從性、了解復(fù)發(fā)的征兆及自我應(yīng)對方法、教會病人如何調(diào)節(jié)自我情緒、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等知識。（2）社交技能訓(xùn)練：采用講課、討論、角色演練的方法，每2周1次，每次60～90 min,使病人學(xué)會如何與人相處，如何表達自己的意愿，如何詢問及求助等社會技能。（3）家庭干預(yù)：每月1次，每次不少于40 min，為家屬講課向家屬講解有關(guān)精神分裂癥的知識，講述精神分裂癥病人的家庭護理方法、對病人行為的正確情感表達方式，教會家屬如何觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征象和應(yīng)對方法。有特殊問題時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，持續(xù)時間2年。

1.2.4 評定 對照組患者只給予維持量抗精神病藥物，不作任何干預(yù)；干預(yù)組除堅持服藥外給予綜合干預(yù)措施。兩組分別在干預(yù)的第3個月末、1年末、2年末進行DAS和PANSS評分，隨時記錄復(fù)發(fā)情況，干預(yù)結(jié)束時統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組DAS評分比較 干預(yù)開始后3個月時，兩組評分無統(tǒng)計學(xué)意義；在1年和2年時，評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組社會功能明顯好于對照組，見表1。

2.2 兩組PANSS評分比較 干預(yù)開始后3個月時，PANSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義；而在1年和2年末評分有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組PANSS評分明顯低于對照組，見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況 干預(yù)的2年內(nèi)，干預(yù)組復(fù)發(fā)12例，對照組復(fù)發(fā)34例，兩組復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(x²=14.77，P<0.01)。干預(yù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

精神分裂癥為復(fù)發(fā)性疾病，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致社會技能下降，單純用抗精神病藥物治療難以奏效。目前，在我國精神分裂癥住院后多采用關(guān)閉式管理，忽視了對病人社會能力的培養(yǎng)，致使病人出院后適應(yīng)不了社會環(huán)境，造成多次復(fù)發(fā)。因此，積極改善精神分裂癥患者的生存環(huán)境，充分調(diào)動家庭社會支持系統(tǒng)，加強心理社會干預(yù)，對于精神分裂癥的康復(fù)具有積極意義，針對上述情況，我們對于評分和PANSS評分與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組在精神癥狀好轉(zhuǎn)及社會功能恢復(fù)和保持方面均優(yōu)于對照組，干預(yù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明積極的進行綜合干預(yù)對促進精神分裂癥患者康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，使病人保持應(yīng)有的社會功能，掌握健康的生活及社交能力，從而防止病人社會技能的下降，促進社會功能的恢復(fù)有顯著效果。

本調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外有關(guān)心理社會干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的影響報道一致，因此隨著醫(yī)務(wù)人員及家屬對心理、社會、家庭干預(yù)的重視、掌握與運用，更加有利于提高精神分裂癥患者的社會技能，提高生活質(zhì)量。

（收稿日期：2009-04-01）