吳麗芳

近年來，隨著人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患病率逐年增加，成為常見病、多發(fā)病，是我國目前嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病之一［1］，被現(xiàn)代人稱為健康的無形殺手。為提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識，提高高血壓預(yù)防水平，控制高血壓的患病率，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，在社區(qū)開展高血壓健康教育顯得尤為重要。

1 社區(qū)中開展健康教育的方法和形式

1.1 健康教育的管理 以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，對社區(qū)居民進行健康狀況普查，在健康體檢的基礎(chǔ)上，建立健康檔案。對篩查出的高血壓患者進行專檔管理，并進行個體化指導(dǎo)。

1.2健康教育的方法形式應(yīng)多樣化 如在社區(qū)內(nèi)制作宣傳欄、辦黑板報；編寫與高血壓病有關(guān)的防病知識小冊子、健康教育處方等，發(fā)給社區(qū)居民或張貼在宣傳欄內(nèi)；定期進行集中授課或根據(jù)患者檔案進行定期訪視，有針對性地進行個體化指導(dǎo)。

2 高血壓患者健康教育內(nèi)容［2］

2.1 飲食指導(dǎo) 高血壓患者應(yīng)進食清淡、低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素的食物，養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，飲食要規(guī)律，定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，以及含鉀、鈣的食物，以及綠色蔬菜、新鮮水果，如白菜、芹菜、西瓜、蘋果等。少食或者禁食含鈉鹽高的食物，每日攝入食鹽量以不超過6 g為宜，高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，因煙中尼古丁可引起全身小動脈痙攣，血壓升高；大量飲酒不僅可以引起血壓升高，也就是腦出血的誘發(fā)因素之一。高血壓患者飲食中要減少膳食脂肪，適量補充蛋白質(zhì)，多食粗纖維食物，避免辛辣、刺激、生、冷、硬等食物，保持大便暢通，以防因用力排便而產(chǎn)生不良后果。

2.2運動指導(dǎo) （1）研究表明，體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，但應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況來制定病人的活動計劃，指導(dǎo)其如何做適當(dāng)?shù)倪\動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質(zhì)，還能達到減肥或者維持正常體重的目的。高血壓患者可以選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，比如散步、打太極拳等，活動要循序漸進，可以逐日延長時間，患者可以按運動前后脈搏變化和自我感覺來調(diào)整運動量，運動時心率一般控制在100次/分左右，或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜，不可逞強。（2）高血壓病人分期指導(dǎo)：三期高血壓病人要絕對臥床休息，監(jiān)測血壓住院治療。二期高血壓病人要適當(dāng)休息，中度限制一般體力勞動，避免高強度體力勞動。一期高血壓病人可堅持工作，適當(dāng)參加體力勞動，但要避免過度勞累。

2.3 保持正常的生活節(jié)律 在日常生活中，要有穩(wěn)定的情緒，還要保持良好的心態(tài)，切忌生氣暴怒、憂郁、焦慮、悲觀、恐懼等不良因素刺激。生活起居要有規(guī)律，避免熬夜，保證充足的睡眠；保持愉快的心情，避免情緒大起大落，對需要參加的活動要量力而行，避免過勞，加重病情。

2.4 用藥指導(dǎo) 對一期高血壓,指導(dǎo)患者首先使用鎮(zhèn)靜藥以提高睡眠質(zhì)量，解除緊張情緒，調(diào)整生活節(jié)奏，大多可以使血壓降低，或者可及時到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)科就診，遵醫(yī)囑給予降壓藥物規(guī)范治療，切勿人云亦云，看廣告用藥。對二、三期高血壓患者，多有不同程度的心腦腎等臟器功能受損，應(yīng)注意選擇安全有效、不良反應(yīng)小的藥物，也可根據(jù)病情選擇聯(lián)合用藥，以確保療效，亦可根據(jù)患者實際情況選擇長效制劑，以提高患者依從性，達到平穩(wěn)降壓的目的［3］。用藥前應(yīng)清楚所用藥物的名稱、劑量、用法以及用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要及時停藥并報告醫(yī)生處理。要指導(dǎo)患者堅持長期按時服藥，尤其老年病人服用降壓藥要小劑量長時間應(yīng)用；用藥過程要監(jiān)測血壓，以判斷藥物療效；對血壓較高者，應(yīng)逐步降低，以免藥物使血壓驟降而引起重要臟器供血不足；服藥期間不可以突然停藥，應(yīng)該在血壓得到控制后遵醫(yī)囑逐漸減量維持或者停藥，做到個體化用藥。用藥期間要注意觀察藥物的副作用,如使用噻嗪類和袢利尿劑時應(yīng)防止低血鉀的發(fā)生；硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、心動過速；服用卡托普利時注意觀察病人是否有皮疹、干咳、味覺異常等，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。同時定期測體重，觀察有無皮膚水腫情況。

2.5 心理支持 許多老年人覺得年齡大，血壓稍高是正常的事，病情得不到應(yīng)有的重視，而年輕人覺得身體好，即使血壓高點也無關(guān)緊要，從而忽視疾病，延誤治療，另有一些人對高血壓談虎色變，思想壓力大、焦慮、恐懼同樣不利于疾病的治療。應(yīng)給患者講明這些不利于疾病治療的有害因素，讓其明白只有保持平和的心態(tài)，遇事冷靜，戒驕戒躁，避免情緒激動才是對治療高血壓有利的。還要讓病人了解高血壓是可以預(yù)防的，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 同時要與家屬溝通，讓家屬關(guān)心愛護病人，解除其后顧之憂，正確面對疾病，從而有利于血壓的控制和穩(wěn)定。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的危險因素，為心腦血管疾病死亡的主要誘因之一。據(jù)資料顯示，高血壓可以使病人壽命縮短20年，如果能在早期發(fā)現(xiàn)高血壓并且及時采取有效的降壓措施，可以最大限度的降低心血管疾病的病死率和致殘率。在社區(qū)中開展系統(tǒng)的、有目的的防治高血壓病的健康教育，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，可提高健康人群及高血壓患者的自我保健意識，促進居民健康，減少高血壓病的發(fā)病率，延緩高血壓病情的進展，提高患者的生存質(zhì)量。

結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,可以有針對性開展多種形式慢性病的普查及系列健康教育，以逐步增加社區(qū)居民的自我保健意識，增加居民的健康知識貯備，促其摒棄不良生活習(xí)慣，久而久之，有助于提高社區(qū)居民的文明程度，使居民整體健康水平得到提高，促進和諧、文明社區(qū)的建立。

參考文獻：

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)［M］.3版.北京：人民教育出版社，2003：171-178.

［2］黃金，姜冬九.病人健康教育與實踐［M］.北京：人民教育出版社，2002：139-142.

［3］馮興為，常洪頌.病人的高血壓為什么難以控制［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001：4（3）：172-173.

（收稿日期：2009-03-11）