張德慧

【關鍵詞】髖關節(jié);康復護理

人工髖關節(jié)置換術是近20年矯形外科發(fā)展進步非?？斓念I域之一,它具有解除疼痛,糾正畸形恢復功能的效果。由于老年人的生理，心里變化有其特殊性，所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理對提高護理效果，預防并發(fā)癥，改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2005年3月至2007年12月，我科對55例實施人工髖關節(jié)置換術的老年患者進行圍手術期的康復護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組55例患者，男25例，女30例，年齡最小58歲，最大90歲，平均74歲。其中股骨頸骨折31例，股骨頭壞死24例.所有患者均及時行康復功能訓練及護理。

2 心里康復護理

人工髖關節(jié)置換術屬骨科較大的手術，而且患者年齡偏高，已經給患者造成心理壓力，只有患者戰(zhàn)勝自我，放下思想包袱才能積極主動地配合治療和護理。因此在患者進入病房后，要熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境制度，責任醫(yī)師及護士與患者交流時要言語親切，稱呼恰當，態(tài)度和藹，說話速度要放慢，必要時重復兩遍，用通俗的語言向患者講述現代醫(yī)學技術的進步及以往相同手術的成功病例與家屬一起鼓勵和支持，以消除老人對疾病的恐懼、緊張心理，使其得到康復的希望，增強患者治愈的信心和決心。

3 術前康復指導

3.1 體位指導 向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位?？善脚P或半臥位，患肢外展30°中立位，兩腿間放置軟枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安置在有床上拉手的病床

3.2 訓練床上排便 正確使用便盆，以防止因不習慣而致尿潴留及便秘。指導正確咳嗽，咳痰，預防肺部感染。

3.3 肢體及關節(jié)功能鍛煉指導 入院時就教會患者各種鍛煉方法，①屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬；每隔5~10 min就可以練習數次；②股四頭肌收縮：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，保持5~10 s后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)，直到感覺大腿肌肉有點疲勞為止;③訓練引體向上運動：協助患者雙手抓住固定的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓形成褥瘡。

4 飲食指導

因為老年人由于胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容，應適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢。

5 術后康復護理

5.1 觀察病情變化 全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，術程長，易引起并發(fā)癥，患者進入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1 h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄24 h尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。因患者的年齡偏高，應注意心、肺、泌尿系統并發(fā)癥。由于經受手術創(chuàng)傷后易出現重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應嚴格控制輸液量及速度，教患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者將痰咳出，手術后最初幾天應協助患者咳痰，保持口腔衛(wèi)生。囑患者多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發(fā)生。

5.2 保持正確的體位 術后患肢用軟枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內收、內旋。

5.3 床上功能鍛煉 有規(guī)律地進行功能鍛煉對于恢復髖關節(jié)的活動度、髖關節(jié)的力量有非常重要的意義，尤其在對老年高?；颊叩淖o理過程中，我們要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。術后第1天可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1~2次/h。術后第2天即可指導患者進行功能鍛煉如屈伸踝關節(jié)、股四頭肌收縮、上身及臀部做引體向上運動，注意運動量由小到大，活動時間由短到長。術后1周可在床上進行直腿抬高訓練：伸直膝關節(jié)，背屈踝關節(jié)，足跟離床20 cm，空中停頓5~10 s后放松，如此循環(huán)。所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

5.4 離床功能鍛煉 于術后4~5 d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負重，護士或家屬在旁守護以防意外。先用雙拐逐漸改用單拐。

6 出院指導

本組患者均于術后12~20 d出院。因術后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關重要，應給予詳細指導。

6.1 體位指導 臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不要雙腿交叉，不可使用蹲廁，站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。

6.2 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導 按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度。患肢不負重，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

6.3 日?；顒又笇?指導患者正確更衣、穿襪、穿鞋；注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體質量過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖。

7 小結

本組57例患者實施身心整體護理，住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術后2~6個月復查，均解除了關節(jié)疼痛，不同程度地恢復了關節(jié)功能，患者生存質量得到了顯著提高。人工髖關節(jié)置換是解除髖關節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節(jié)功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證髖關節(jié)置換的成功。

參 考 文 獻

［1］ 葛寶豐.實用骨科學.北京人民軍醫(yī)出版社,1999:201.

［2］ 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術后的康復護理.中華中西醫(yī)雜志,2004,5(12).