周連鳳　趙　丹　金姝華

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)；同期置換；康復(fù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕病而需實(shí)行關(guān)節(jié)置換的患者越來越多。雙關(guān)節(jié)同期置換的開展，大大降低了住院天數(shù)及住院費(fèi)用，但此手術(shù)危險(xiǎn)性高，術(shù)后能否達(dá)到預(yù)期效果除精湛的外科技術(shù)、假體選擇外，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是獲得理想療效的重要環(huán)節(jié)。2006年3月至2008年4月本院成功為5例患者進(jìn)行了同側(cè)全髖、全膝同期置換術(shù)。解除了患者的痛苦，改善了生活質(zhì)量，獲得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組5例，均為女性，年齡最大75歲，最小52歲，均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，行走時(shí)不能直立，疼痛劇烈。本組患者術(shù)后無一例感染14 d后膝關(guān)節(jié)屈曲度均超過110°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度>115°。術(shù)后隨訪6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度124°~148°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為150°~210°。

2 康復(fù)指導(dǎo)

2.1 術(shù)前評(píng)估 雙關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷性大，失血多，對(duì)患者身體狀況要求高，故細(xì)致的術(shù)前評(píng)估檢查十分重要。

評(píng)估全身情況:包括患者的一般狀況和全身健康狀況。既往史、藥物史、過敏史，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損及感染，患者的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。觀察切口敷料滲血情況，保持髖、膝部的引流管通暢，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定引流管避免扭曲脫出?；贾枰詮椓噹О?，足跟墊高10 cm保持中立位。

2.2.2 早期功能鍛煉 ①手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定在鎮(zhèn)痛泵有效作用的條件下，護(hù)士協(xié)助患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)^[1]，按摩雙下肢腓腸肌，因踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響顯著是預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的措施之一，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；②術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練，并應(yīng)用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM機(jī))協(xié)助患肢開始髖、膝的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。起始角度為0°~45°，以后每天增加10°。開始持續(xù)活動(dòng)1 h，3~4次/次，以后6~12 h/d。運(yùn)動(dòng)速度不宜過快，通過溫和持續(xù)的屈伸肢體，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)水腫和攣縮，可將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制降到最低；③術(shù)后2~3 d拔除術(shù)區(qū)引流管后應(yīng)加大患肢肌力練習(xí)，股四頭肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練，這樣可刺激手術(shù)區(qū)的新陳代謝，預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，肌力訓(xùn)練要保持持久性，貫穿康復(fù)治療的始終^[2，3]；④3 d后要輔助患肢直腿抬高訓(xùn)練。注意不要將患肢抬起過高但要維持?jǐn)?shù)秒鐘，并在肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)還要進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。

3 討論

同期雙關(guān)節(jié)置換可以縮短住院時(shí)間。手術(shù)采用一次性麻醉等可減少患者住院期間費(fèi)用，康復(fù)鍛煉開始比分期手術(shù)早，患者的功能恢復(fù)也較好。其良好臨床療效的取得，除了良好的術(shù)前計(jì)劃和精細(xì)的術(shù)中操作外，全面細(xì)致的護(hù)理，完善的康復(fù)計(jì)劃同樣必不可少。早期的功能鍛煉應(yīng)遵循人文關(guān)懷理念，循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則，康復(fù)鍛煉的程序?yàn)榧∪馐婵s運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸-離床戰(zhàn)立-借助支持物行走-徒步行走，同期同側(cè)THR、TKR 可以縮短術(shù)后恢復(fù)期。盡快恢復(fù)自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴蓮 同期下肢多關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8)：37-38.

［2］ 寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2005，2：59-87.

［3］ 曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:1074-1075.