高向麗

【摘要】 目的 分析和探討肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱：肺心?。╊A(yù)后的各種因素。方法 隨機(jī)選擇210例肺心病患者，按年齡、性別、并發(fā)癥、腎功能及電解質(zhì)紊亂、肝功能的情況進(jìn)行回顧性總結(jié)及分析。結(jié)果 本組資料顯示，患者年齡越大，病死率越高，合并有肺性腦病、上消化道出血及腎功能電解質(zhì)紊亂患者病死率也明顯高于無(wú)并發(fā)癥著。結(jié)論 患者年齡及合并有肺性腦病、上消化道出血、腎功能、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥與預(yù)后密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心??；預(yù)后

肺心病是我國(guó)的常見(jiàn)病之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且預(yù)后比較差。本文總結(jié)了本院2000-2007年8年來(lái)收治的210例肺心病患者的臨床資料，只在對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析和探討，以對(duì)其合理治療改善預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

本組210肺心病例均我院2000~2007年的住院患者，入選病例全部符合人民衛(wèi)生出版社出版葉任高等主編的第6版全國(guó)高校教材《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中男132例，女78例，年齡28~87歲，并發(fā)肺腦病16例，腎功能損害30例，上消化道出血4例，肝功能損害2例，電解質(zhì)紊亂12例，210例患者中死亡36例，病死率17.1%。

影響預(yù)后的因素包括年齡、性別、肺性腦病、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、腎功能損害、動(dòng)脈血pH值、PaCO₂及PaO₂等10個(gè)方面，以我院條件限制尚未開(kāi)展血?dú)夥治?，所以現(xiàn)主要就前7個(gè)方面進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別對(duì)預(yù)后影響，患者年齡以70歲為界限，年齡≥70歲80例，死亡20例病死率25%，<70歲130例，死亡16例，病死率12.5%顯著差異。男132例，死亡22例，病死率16.7%，女78例，死亡14例，死亡率18%，兩組無(wú)顯著差異。

2.2 并發(fā)癥對(duì)預(yù)后影響，210例患者中合并肺性腦病患者16例，其中10例死亡，死亡率62.5%，無(wú)肺性腦病患者194例，死亡26例，死亡率13.4%兩者結(jié)果無(wú)顯著差異，合并上消化道出血患者4例，死亡4例，死亡率100%，未合并上消化道出血者206例，死亡32例.病死率15.6%兩組結(jié)果顯著差異。

2.3 腎功能及電解質(zhì)紊亂對(duì)預(yù)后的影響，腎功能異常30例，死亡14例，死亡率46.7%，腎功能正常者180例，死亡22例，死亡率12.2%兩組比較顯著差異，電解質(zhì)紊亂12例，死亡率13.1%兩組比較顯著差異。

2.4 肝功能對(duì)預(yù)后的影響，210例患者中僅有3例合并肝功能異常，此3例患者均為死亡，患者主要表現(xiàn)為低蛋白血癥和ALT輕度增高，后好轉(zhuǎn)出院時(shí)仍存在低蛋白血癥，似可說(shuō)明肝功能異常對(duì)死亡率影響不大。

3 討論

根據(jù)本組210例患者的資料分析，肺心病的病死率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，尤其以70歲以上顯著，占25%，但性別上無(wú)明顯差異。在影響預(yù)后的并發(fā)癥中，以上消化道出血、電解質(zhì)紊亂和肺性腦病的危害性最大，分別占100%、83%、62.5%。所以，上消化道出血，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和肺腦病可作為反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，在血清電解質(zhì)紊亂中尤其是低鈉、低鉀血癥對(duì)患者危害性最大，所以，對(duì)肺心病心力衰竭患者切不可過(guò)度限鹽，當(dāng)血鈉≤120 mmol/L時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充生理鹽水，以減輕嚴(yán)重低鈉血癥對(duì)預(yù)后的影響，心衰患者服用排鉀利尿劑過(guò)程中，一定要注意補(bǔ)鉀，以防低鉀血癥對(duì)心臟造成危害而影響預(yù)后。肺心病患者由于長(zhǎng)期發(fā)熱、少食、少鹽的因素影響，有效血容量減少，腎灌注不足，出現(xiàn)尿素氮增高或腎功能衰竭，如持續(xù)性尿素氮及肌酐增高提示預(yù)后不良。肝功能異常3例，后好轉(zhuǎn)，提示肝功對(duì)預(yù)后影響不大。

我院條件有限，僅可就上述7個(gè)方面進(jìn)行分析，但有資料表明，pH值≥7.45，PaCO₂增高，PaO₂<6.65 KPa時(shí)，病死率可高達(dá)近50%^[2]為此，提示血?dú)夥治銮闆r也與預(yù)后密切相關(guān)。

綜合本組資料顯示，年齡、上消化道出血、肺性腦病、腎功能異常、電解質(zhì)紊亂對(duì)肺心病預(yù)后有明顯影響，而性別及肝功能異常則影響不大，另低氧血癥及二氧化碳出潴留對(duì)預(yù)后不良

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004：86-91.

［2］ O Donohue WJ.Home oxygen therapy.Medclin.North AM,1996,80:611-622.