黃文娟　陳萍珊

【摘要】 筆者對(duì)62例行晶體囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的糖尿病白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床觀察，在整體護(hù)理模式下評(píng)估患者所存在護(hù)理問題，并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，打破專科常規(guī)護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理如：在術(shù)前術(shù)后的?？谱o(hù)理中，進(jìn)一步從整體出發(fā)的血糖監(jiān)測，血糖控制，健康教育(飲食控制、運(yùn)動(dòng)與安全指導(dǎo)及自我管理指導(dǎo))結(jié)合等，使患者血糖水平得到較好控制，提高手術(shù)治療效果。減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;白內(nèi)障;護(hù)理問題;對(duì)策

隨著糖尿病患者的逐年增加,糖尿病白內(nèi)障也逐漸成了眼科臨床的常見病,而且由于現(xiàn)代晶體囊外摘除術(shù)并人工晶體植入技術(shù)的發(fā)展,糖尿病白內(nèi)障不再是手術(shù)的禁忌癥,已成為治療糾正視力的主要手段,但是,對(duì)于糖尿病白內(nèi)障患者的血糖控制是關(guān)鍵,若血糖增高患者術(shù)后易出現(xiàn)出血,感染,高血糖或低血糖變化,甚至傷口裂開,晶體移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在護(hù)理這類患者時(shí)，筆者從整體護(hù)理出發(fā)，打破單一的眼科專科護(hù)理，從2001年8月起開展眼科病房整體護(hù)理，為糖尿病白內(nèi)障患者行晶體囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的護(hù)理取得了較好地減少了該類患者圍術(shù)期的并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2001年08月至2007年5月期間共收治糖尿病白內(nèi)障患者62例，男39例，女23例，年齡48~75歲，糖尿病史為1~13年，術(shù)前空腹血糖在4.6~13 mmol/L，所有患者均在術(shù)前全部進(jìn)行藥物+飲食控制血糖治療，術(shù)前血糖控制在≤7.00 mmol/L以下才送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),術(shù)前術(shù)后均嚴(yán)密監(jiān)測血糖,加強(qiáng)患者的糖尿病強(qiáng)化管理與教育,實(shí)施以人為本的整體護(hù)理,62例患者中均在手術(shù)臺(tái)治療中,取得較好效果,其中有12例出現(xiàn)前房反應(yīng)經(jīng)及時(shí)抗炎和滴抗生素眼藥水、涂眼膏等處理，無一例出現(xiàn)眼內(nèi)感染，晶體移位與傷口裂開，有6例術(shù)后血糖較高≥13 mmol/L,經(jīng)控制血糖,嚴(yán)密血糖監(jiān)測與飲食管理均在術(shù)后2 d內(nèi)血糖控制在正常水平,另外有一例患者術(shù)后第一天血糖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)低血糖,及時(shí)處理后無不適,無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理評(píng)估

對(duì)62例患者均做全面詢問病史,了解患者的糖尿病史及對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)程度,之前否有參加糖尿病健康教育中心培訓(xùn)班,家屬對(duì)糖尿病的了解與支持,家庭或患者本人的經(jīng)濟(jì)情況的心理的評(píng)估等,找出患者存在或潛在的護(hù)理問題,以便能在圍術(shù)期護(hù)理中制訂出全面的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施相應(yīng)的整體護(hù)理,使患者能順利進(jìn)行手術(shù)治療及術(shù)后血糖控制理想,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院日,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)自我管理能力。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 做好術(shù)前心理護(hù)理是確?；颊吣芤云届o心態(tài)接受手術(shù)，并給予健康知識(shí)教育。從調(diào)查中有38例患者存在焦慮情緒，擔(dān)心因糖尿病影響手術(shù)成功。24例患者因入院后才發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，少數(shù)有過分緊張甚至有恐懼的心理，因此，做好患者的心理護(hù)理是控制血糖的第一步，耐心向患者解釋糖尿病是可控制的,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,糖尿病白內(nèi)障已不再是手術(shù)禁忌癥,只要血糖控制好,手術(shù)依然能很好地糾正視力。

3.2 正確的飲食控制,術(shù)前配合胰島素治療控制血糖 護(hù)士應(yīng)向患者與家屬宣教血糖控制的必要性與相關(guān)健康教育知識(shí),使患者與家屬了解到血糖果的控制必須由患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬或營養(yǎng)師的共同配合來達(dá)成目標(biāo)的，但是患者過度的心理因素可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高,對(duì)手術(shù)治療反而不利，術(shù)前的血糖控制依病情、按醫(yī)囑采取藥物加飲食控制血糖等。使患者和家屬對(duì)糖尿病有一些認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，縮短待術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)后護(hù)理 糖尿病白內(nèi)障術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)血糖反應(yīng)激性增高,本研究62例患者中有38例出現(xiàn)術(shù)后第一天末梢血糖增高,這和患者手術(shù)的刺激術(shù)后應(yīng)用地塞米松2~5 mg靜脈滴注或出現(xiàn)惡習(xí)心,嘔吐應(yīng)激有關(guān),因此對(duì)于患者術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)激素期間應(yīng)密切觀察患者的血糖變化,根據(jù)血糖水平按醫(yī)囑給予胰島素治療^[1]。

糖尿病白內(nèi)障術(shù)后24 h后要及時(shí)給予開眼點(diǎn)眼藥水，本研究62例患者中，有50例術(shù)后并發(fā)角膜水腫，前房纖維性滲出，眼壓高。因此護(hù)理上嚴(yán)格按醫(yī)囑滴碘必舒皮藥水與擴(kuò)瞳或降眼壓的眼藥水，減輕并發(fā)癥和減輕病有的痛苦。

低血糖的護(hù)理與預(yù)防：本研究有2例患者術(shù)后第一天早晨出現(xiàn)低血糖，末梢血糖分別是1.8 mmol/L和2.0 mmol/L,護(hù)士及時(shí)報(bào)千醫(yī)生后停注射胰島素,囑患者進(jìn)食,密切觀察病情,兩位患者均未出現(xiàn)低血糖昏迷,在餐后半小時(shí)末梢血糖恢復(fù)到5.0 mmol/L以上。

4 健康教育與討論

對(duì)糖尿病患者的健康教育不僅是內(nèi)分泌科護(hù)士的責(zé)職，做為以患者為中心的整體護(hù)理時(shí)代的今天。眼科護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，為患者做好健康教育,指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后患者的用藥與飲食控制，心理護(hù)理,教會(huì)患者使用胰島素筆,注射部位與藥品儲(chǔ)藏方法，術(shù)前適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法,術(shù)后要一外月內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)，防止人工晶體移位或傷口裂開。對(duì)于年老體弱者與術(shù)后出現(xiàn)惡心，嘔吐者易出現(xiàn)低血糖,因此護(hù)士術(shù)后要認(rèn)真觀察病情與血糖監(jiān)測工作，出現(xiàn)低血糖時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。低血糖是老年糖尿病患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)士要做好糖尿病健康教育，教會(huì)患者自己掌握低血糖處理知識(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者給予關(guān)懷，防止發(fā)生低血糖，應(yīng)告誡患者常備一些含糖的零食，還應(yīng)隨身攜帶指示患者有糖尿病的身份卡以防止出現(xiàn)低血糖果時(shí)可及時(shí)得到救治^[2]。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳煒，王才根，王毅.糖尿病白內(nèi)障超乳化人晶體植入療效觀察.眼科光學(xué)雜志,2000,2(3):176-177.

［2］ 美國世界健康基金會(huì)中國糖尿病健康教員培訓(xùn)班學(xué)習(xí)資料.