李鳳茹

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會(huì)使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺(jué)障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導(dǎo)致無(wú)法愈合而截肢致殘。因此,必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，消除足部隱患，降低截肢致殘率?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2008年收治糖尿病足患者18例，治愈18例。18例中，男11例，女7例，年齡46~80歲，平均64歲。糖尿病史最短10年，最長(zhǎng)25年，平均14.5年。本組18例中有不同程度感染6例，周圍神經(jīng)病變12例，表現(xiàn)為深淺感覺(jué)減退，缺血性潰瘍4例，壞疽2例，經(jīng)積極全身及局部抗感染治愈17例，有1例因壞疽而截趾后治愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 ①認(rèn)真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及所負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員的姓名，解除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，緩解患者對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。及時(shí)做好入院評(píng)估，找出存在的護(hù)理問(wèn)題，給予心理支持，以便盡快減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；②與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望，耐心解釋病情；③患者在治療期間又易產(chǎn)生煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理，往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，格外關(guān)注自己病情進(jìn)展情況。與醫(yī)生協(xié)商，讓患者參與治療方案來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，建立共同參與護(hù)患與醫(yī)患關(guān)系；④告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)^[1]，不利于治療，每次換藥可將創(chuàng)面好的信息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍。

2.2 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食要求，自己制訂相應(yīng)護(hù)理方案，控制總熱量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

2.3 監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖 講解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測(cè)血糖。注意定時(shí)、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進(jìn)足部病變的恢復(fù)。

2.4 預(yù)防性的護(hù)理 ①每日洗腳：每日用溫?zé)崴茨_1~2 次,洗腳應(yīng)用溫水，水溫以38℃~40℃為宜。洗腳前可用手背或肘部檢查水溫，如備有溫度計(jì)更好。水太熱容易燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環(huán)。洗腳時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，以10 min為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重，均易造成足部皮膚不易查覺(jué)的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡;②每日檢查足部：糖尿病患者應(yīng)每日于清洗足部后,觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化,檢查有無(wú)紅腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)等情況,如有異常情況及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生處理,千萬(wàn)不可大意而延誤了治療,導(dǎo)致病情加重;③修剪趾甲：修剪趾甲應(yīng)略呈弧形,與腳趾等緣,不可剪得過(guò)多而傷及甲溝導(dǎo)致甲溝炎。如有雞眼、胼胝、腳癬等足部疾患應(yīng)及時(shí)治療,不可自行處理,以防感染化膿導(dǎo)致壞疽。吸煙可加重動(dòng)脈硬化,故應(yīng)禁止吸煙;④保持皮膚潤(rùn)滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類潤(rùn)滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳，出汗過(guò)多易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳進(jìn)可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng);⑤注意保暖：糖尿病患者應(yīng)比正常人更加需要加強(qiáng)足部的保暖。鞋子要寬松、舒適,不可夾腳,否則會(huì)妨礙血液循環(huán)。襪子可穿透氣性好的純棉或羊毛襪,褲子可穿羊毛褲或棉褲,保證下肢及足部的血液循環(huán);⑥指導(dǎo)患者足部按摩改善下肢血液循環(huán):從趾尖向上至膝關(guān)節(jié)按摩2次/d~4次/d，10 min/次~30 min/次^[2]，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔;適當(dāng)作下肢運(yùn)動(dòng)如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán);⑦采取預(yù)防性治療：如糖尿病患者已有末梢神經(jīng)病變、下肢或足部動(dòng)脈硬化、供血不足,可到醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防性治療,應(yīng)用活血化瘀、軟化血管、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。

2.5 水泡的護(hù)理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理：大水泡在無(wú)菌操作下抽取滲液，小水泡給予無(wú)菌紗布包扎，保持局部清潔,水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1C∶C5 000高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過(guò)1周。

2.6 創(chuàng)面處理 ①皮膚破潰未感染創(chuàng)面：用碘伏消毒3次/d~4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療(吹氧)促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂;②淺表感染創(chuàng)面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合；③深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線進(jìn)行燈照射，距離為30~50 cm，2次/d，15 min/次，將創(chuàng)面分泌物送作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥；④壞疽1例經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療、全身抗感染治療和局部換藥處理,感染仍無(wú)法控制,及時(shí)進(jìn)行了截肢手術(shù)。

2.7 健康教育 糖尿病是一種終身疾病，患者對(duì)治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識(shí)對(duì)疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45%~85%^[1]。健康教育分為2點(diǎn)：①入院時(shí)向患者宣教糖尿病足的成因，治療原則和可能的預(yù)后。特別告知糖尿病足的愈后緩慢，應(yīng)當(dāng)有信心和堅(jiān)持不懈，不要因短期不見(jiàn)效果便灰心喪氣和頻繁更換醫(yī)生，這樣反而影響效果。對(duì)病情較重的患者反復(fù)向其家屬宣教，如果經(jīng)內(nèi)科治療不理想，應(yīng)盡早截肢，否則可危及生命。經(jīng)過(guò)耐心，細(xì)致的宣教，患者均能積極配合治療;②患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知識(shí)，著重講解足部保健。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Berry RM，Raleigh ED，Diabetic foot care in a long-term facility．Gerontol Nursing，2004，30(4):8-13.