王玉霞

【關(guān)鍵詞】急性；胰腺炎；護理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多種因素作用下,在胰管或腺泡內(nèi)被提前激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)^[1],是常見的急腹癥之一。其發(fā)病原因復(fù)雜,起病急,且死亡率較高。臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高等為特點。采用內(nèi)科綜合治療,均痊愈出院。本院2004年1月至2008年6月共收治急性胰腺炎患者51例,經(jīng)治療與護理,療效滿意。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2004年1月至2008年6月我科收治的急性胰腺炎患者51例，該組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺炎組制定的急性胰腺炎的臨床診斷標準^[2]。本組資料,男36例、女15例,年齡19~68歲、平均43歲,病程4~72 h。發(fā)病原因中酗酒及暴飲暴食28例，占54.9%，膽管疾病20例，占39.2%，病因不清3例，占5.9%。男性患者的病因以飲酒最多,女性患者以膽道疾病最多。

1.2 臨床表現(xiàn)及結(jié)果 所有患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹,伴或不伴惡心、嘔吐,均有上腹部壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明顯增高。結(jié)合B超、CT檢查確診。經(jīng)保守治療,包括給予一級護理、禁食水、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、補液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、預(yù)防性使用抗生素、對癥及營養(yǎng)支持治療,痊愈42例,占82.4%；明顯好轉(zhuǎn)5例,占9.8%；好轉(zhuǎn)2例占3.9%。住院7~36 d,平均18 d。

2 護理

2.1 急性反應(yīng)期護理

2.1.1 一般護理 讓患者盡量臥床，其中以左側(cè)臥位為宜，也可以采用枕頭墊于腹部的膝胸臥位或者軀干屈曲的坐位。當急性胰腺炎發(fā)作時，患者必須禁食，要耐心地做好患者的解釋工作，告訴患者禁食的原因及好處，同時做好患者的衛(wèi)生防護?；颊呓称陂g護理人員要協(xié)助患者做好口腔衛(wèi)生,插胃管者口腔護理2次/d。對生活不能自理的患者,協(xié)助其在床上大小便,每2 h翻身1次,以防褥瘡發(fā)生。胃腸減壓可解除胃腸道積氣、積液,吸引管要保持通暢,發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內(nèi)注入藥物后需夾管0.5~1 h;嚴格記錄引流的顏色、性質(zhì)、量,若有血液流出,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.1.2 觀察生命體征 密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時,注意觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀,體溫超過39℃時給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥。出汗較多的患者要及時更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發(fā)性的,因此治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化,配合醫(yī)生積極搶救。

2.1.3 心理護理 該病起病急、癥狀重,醫(yī)療費用昂貴,給患者帶來很大的心理壓力,易產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等心理,甚至有拒醫(yī)行為。因腹痛、腹脹、呼吸困難等,使患者生活自理能力下降,部分患者情緒低落,甚至不配合治療和護理。護理人員應(yīng)經(jīng)常跟患者談心,發(fā)現(xiàn)其存在的問題進行心理疏導(dǎo),使患者樹立良好的態(tài)度,從而積極配合治療。

2.1.4 疼痛護理 患者多因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安。護理人員要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。注意患者安全,周圍不要有危險品,監(jiān)護設(shè)備妥善固定,協(xié)助患者彎腰、屈膝、側(cè)臥,教會患者放松技巧,分散注意力以減輕疼痛,病痛難以忍受時,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物,并觀察止痛效果和毒副反應(yīng)。

2.1.5 禁食水、胃腸減壓護理 向患者解釋禁食水、胃腸減壓的目的和意義,使患者積極配合,妥善固定胃管,保持引流通暢,觀察引流液的量、色、質(zhì),認真記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。記錄出入水量。患者因嘔吐、胃腸減壓、禁食水、腹腔滲液、發(fā)熱等有體液不足的危險,部分患者可并發(fā)休克、急性腎功能不全等,所以要嚴格記錄出入液量,為抗休克提供依據(jù),本組資料中有7例出現(xiàn)低血壓,經(jīng)過快速補液及多巴胺升壓迅速糾正。

2.2 恢復(fù)期的護理和出院指導(dǎo)

2.2.1 患者進入恢復(fù)期后，先給予無渣的流食，然后給刺激性小的糖類，逐漸增加蛋白質(zhì)和少量脂肪，禁止食用高脂肪、高蛋白類食物，避免冷食、辛辣、刺激性和易膨脹的食品。

2.2.2 當患者痊愈出院時，出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,強調(diào)本病易復(fù)發(fā)的特性,囑患者遵醫(yī)囑服藥,清淡飲食、忌暴飲暴食,戒酒,避免情緒激動和過度疲勞。如果是因為膽囊膽道疾病而誘發(fā)的急性胰腺炎，應(yīng)勸導(dǎo)患者定期復(fù)查，并選擇適當?shù)臅r間進行手術(shù)治療。

3 討論

急性胰腺炎內(nèi)科治療的關(guān)鍵是加強監(jiān)護,補液擴容,營養(yǎng)支持,預(yù)防感染和應(yīng)用生長抑素。高質(zhì)量的護理,才能保證措施到位,是治療成功的保證。護理急性胰腺炎患者，不僅要充分了解該病的病因、病理機制以及病情發(fā)生發(fā)展的特點，更要有豐富的臨床護理經(jīng)驗，熟練的護理技術(shù)。出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,避免復(fù)發(fā)住院,教育患者重視膽管疾病,膽石病患者身體允許時外科手術(shù)治療,禁止暴飲暴食,戒酒。病后宜清淡飲食。

參 考 文 獻

［1］ 倪國華,江娩南.成人護理.高等教育出版社,2005:398-399.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性腺炎診治指南(草案).中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

［3］ 王世鑫.急性胰腺炎.中國臨床醫(yī)生,2006,34(6):17-19.