劉書秋

【摘要】 目的 探討護理干預對外傷性前房積血的治療效果。方法 78例(78眼)外傷性前房出血采取半臥位。接受合理的止血、抗炎治療，并給予有效的護理干預措施。結果 78例(78眼)前房積全部吸收，78眼視力明顯提高，72眼恢復外傷前視力。其中2例(2眼)繼發(fā)青光眼，經(jīng)過積極降眼壓處理后，恢復正常。結論 綜合的護理干預，有助于加快前房積血的吸收，減少并發(fā)癥，有利于視功能的恢復。

【關鍵詞】前房出血；護理

外傷性前房出血是眼科的主要急癥之一。臨床上患者主要表現(xiàn)為眼球疼痛和視力減退。依出血的發(fā)生時間，外傷性前房出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血兩種類型。依前房出血量多少，分為1級：出血占1/3前房；2級：出血占1/3~1/2前房；3級：出血占1/2以上前房。臨床的治療、護理及時正確與否，直接影響該病的預后。我科自2005年1月至2007年10月共收治外傷性前房積血患者78例，筆者根據(jù)該病的特點，實施正確的護理，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組78例(78眼)，其中男60例，女18例。年齡7~63歲，14歲以下兒童7例，平均42歲。其中右眼35例，左眼43例，均為單眼。78例患者中1級前房出血33例，2級前房出血28例，3級前房出血27例。受傷原因有彈弓、擲投物、大小球類、竹片、木棒、皮帶、拳擊傷等。視力都有不同程度的下降，嚴重者只有光感。

2 結果

1級前房出血經(jīng)治療3~5 d積血吸收，2~3級前房出血經(jīng)治療7~14 d積血吸收，2例(2眼)繼發(fā)青光眼，經(jīng)過積極降眼壓處理后，恢復正常。

3 護理

3.1 體位 一般采取半臥位，以降低眶內靜脈壓，并使積血下沉于前房下方，避免虹膜粘連及瞳孔區(qū)機化膜形成，防止血塊阻塞上部房角繼發(fā)青光眼及促進出血吸收預防和治療并發(fā)癥。對兒童因天性好動，自制能力差，護理人員應協(xié)助家屬限制兒童活動，采取轉移注意力的方法如講故事等。

3.2 眼部護理 觀察前房積血吸收情況及有無繼發(fā)性出血，注意眼部充血及分泌物情況，有無繼發(fā)感染，保持眼部清潔，滴眼及換藥等治療時要嚴格無菌操作，防止交叉感染。指導患者避免劇烈活動，保持頭部平衡，切勿突然彎腰、低頭，用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、揉眼等動作。

3.2.1 眼部疼痛護理 由于挫傷性前房積血常合并角膜損傷及積血導致眼壓升高(繼發(fā)性青光眼)，常引起患眼疼痛，甚至惡心、嘔吐。注意疼痛的性質，對患者做好解釋安慰工作，使其心情放松，眼壓高的遵醫(yī)囑滴噻嗎心胺眼藥水。

3.2.2 眼部包扎護理 患者做單眼包扎，可導致行走缺乏立體感，視物走路時定向力差，給患者造成意外傷害。針對此情況對患者實行雙眼加壓包扎24 h，測眼壓正常后改雙眼包扎(健側眼采取活簾遮蓋)，患者下地進行必要的活動時把活簾掀起，避免發(fā)生跌倒等意外的情況。同時減輕了患者因雙眼加壓包扎時間長引起的眼壓增高、心情煩躁，不利視力恢復。雙眼包扎期間加強巡視，采取有效的預防措施，降低眼外傷的發(fā)生。

3.3 飲食護理 飲食易消化，營養(yǎng)豐富的軟食，包括少量水果，盡可能減少咀嚼動作，忌吃硬的食物。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管擴張，加重眼部出血；適當控制飲水量，一次不易超過300 ml，并注意保持大便通暢，3 d無大便者可服緩瀉劑或用開塞露通便，以防因大便用力而導致眼內壓升高血管破裂，再度出血。

3.4 心理護理 主動熱情做好心理護理及健康教育，消除焦慮和恐懼心情，以取得合作，增加治療信任，避免負性心理狀態(tài)而加重繼發(fā)性青光眼。

3.5 出院宣教 囑患者出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，避免劇烈運動，防止碰撞雙眼，定期門診復診。如出現(xiàn)眼痛或視力減弱、頭痛等癥狀，應及時就診。

4 小結

外傷性前房積血吸收時間的長短、視功能損害的程度，除患者及時就診對癥治療外，精心的護理是重要的環(huán)節(jié)。與患者親切交談溝通，解釋安慰可以消除患者緊張、恐懼心理，積極主動配合治療，密切觀察病情，采取積極有效的護理措施，可以減輕患者的痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生；合理休息、飲食與臥位，避免出血加重或繼發(fā)性出血，幫助患者盡快康復。