孫秀蘭

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種廣譜高效的殺蟲(chóng)劑,主要用于防治農(nóng)作物蟲(chóng)害。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的急危病癥,發(fā)病率較高,起病急,病情兇險(xiǎn),變化快,并發(fā)癥多,病死率高。我科于2001年1月至2008年6月共收治了急性有機(jī)磷中毒患者32例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科于2001年1月至2008年6月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者32例,其中男4例,女28例,服毒自殺者41例,誤服者4例,服農(nóng)藥量20~80 mL,年齡17~69歲；其中敵敵畏中毒5例,氧化樂(lè)果中毒20例,水胺硫磷中毒7例,中毒至就診時(shí)間20 min~6 h。經(jīng)積極的搶救、治療與護(hù)理，住院4~12 d,均全部治愈。

2 護(hù)理

2.1 迅速清除毒物,減少吸收。迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位;催吐;洗胃。將患者安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫20~22℃,相對(duì)濕度50%~60%,保持病室安靜。

2.2 積極準(zhǔn)備洗胃的同時(shí),迅速建立兩條靜脈通路,及時(shí)運(yùn)用解毒劑:選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進(jìn)行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無(wú)尖、不易打折,可隨著形狀而彎曲,不會(huì)因患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或套管脫出,保證搶救及時(shí)用藥^[1]。如果同時(shí)使用碳酸氫鈉,二者間隔時(shí)間應(yīng)在2 min以上,因解磷啶在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物。另一條靜脈通路遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整阿托品的用量^[2]。

2.3 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征、心率、肺部啰音、尿量及神志、皮膚瞳孔變化,并做好詳細(xì)記錄。觀察患者有無(wú)達(dá)到“阿托品化”或有無(wú)阿托品中毒的征象,及時(shí)對(duì)癥處理。在插管及洗胃過(guò)程中觀察患者的神志、脈搏、瞳孔等變化。對(duì)中毒較深伴意識(shí)障礙的患者,立即給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化,每5~10 min觀察一次,同時(shí)熟悉病情反復(fù)的臨床表現(xiàn),即患者神志清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止。特別要掌握反復(fù)的早期表現(xiàn),即神志清醒者轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快,血壓再度升高,散大的瞳孔開(kāi)始縮小等。要嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.4 昏迷患者的護(hù)理 重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等表現(xiàn),應(yīng)專人護(hù)理,注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識(shí)狀態(tài)等方面的改變,注意保暖、吸氧,痰多及時(shí)吸痰,確保呼吸道通暢。同時(shí)對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者,需注意防止壓瘡的發(fā)生。

2.5 呼吸道管理 患者取平臥位,頭偏向一側(cè),防止舌根后及嘔吐物阻塞呼吸道。中毒早期,呼吸道有大量分泌物,因此應(yīng)勤吸痰,痰液黏稠者可用超聲霧化,保持呼吸道通暢,防止痰阻,必要時(shí)作氣管切開(kāi)以改善通氣功能^[3]。

2.6 飲食護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者過(guò)早進(jìn)食可使胃腸蠕動(dòng)增快、胃液增加,毒物吸收增多,所以一般要禁食1 d,重度患者應(yīng)禁食時(shí)間更長(zhǎng)一些。本組病例洗胃患者暫禁食。以后逐步由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食,飲食宜清淡、溫冷。避免進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物^[4]。

2.7 心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,患者有較大心理負(fù)擔(dān)及壓力,本組經(jīng)口服中毒者大部分情緒低落,部分患者在搶救過(guò)程中情緒易激動(dòng)不合作。因此,心理疏導(dǎo)非常重要,鼓勵(lì)患者傾訴,排除不良情緒,指導(dǎo)患者情緒宣泄的方法。護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,消除悲觀絕望情緒,樹(shù)立生活的信心,同時(shí)做好家屬思想工作,爭(zhēng)取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。對(duì)噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,應(yīng)宣傳教育,加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),使患者配合治療,逐日康復(fù)。

3 體會(huì)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重、來(lái)勢(shì)兇猛,病情變化快,死亡率高。搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒。密切觀察生命體征及阿托品化,及時(shí)了解其心理變化,尤其是自殺患者。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教?；颊呷朐汉?立即插管進(jìn)行洗胃。因此,胃管的長(zhǎng)度及是否在胃內(nèi)是進(jìn)行洗胃的首要條件,胃管的長(zhǎng)度一般以發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度為宜。中毒早期,呼吸道有大量分泌物,以及洗胃的時(shí)插胃管的刺激,患者會(huì)不時(shí)地嘔吐胃內(nèi)容物。因此,保持呼吸道通暢很重要。當(dāng)痰鳴明顯時(shí),按操作規(guī)程予以吸痰,出現(xiàn)呼吸道阻塞或麻痹時(shí),立即氣管切開(kāi)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 莫逢娟.洗胃護(hù)理新進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(5):604-605.

［2］ 黃燕妮.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.內(nèi)科,2007,2(4):577-578.

［3］ 吳杏芝.重度殺蟲(chóng)脒中毒28例急救護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2006,12(07B):1308.

［4］ 何本道,王殿懷,賈瑞紅.鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(9):1355.