張翠華

慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病^[1]。臨床上以冬、春季節(jié)多見，常導致肺、心功能衰竭，重癥肺心病的病死率較高，本研究就本院近年來收治的患者給予相應的護理收到滿意效果，其護理體會報道如下。

1 臨床資料

2004~2007年我科收治的慢性肺心病患者42例，男25例，女17例，年齡52~82歲，平均年齡（65.7±4.5）歲，所有病例均符合慢性肺心病的診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理 肺心病屬慢性病，病程長，患者表現(xiàn)為悲觀、失望，拒絕與醫(yī)護合作，護理人員應耐心的解釋病情，解除思想上的包袱，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，多關心、體貼患者，是患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。對病情危重患者往往夜間更為恐懼不安，為減輕患者夜間恐懼，病室可開燈或讓家屬陪伴，護士加強巡視，以增強患者安全感。

2.2 保持呼吸道通暢，神志清醒患者應鼓勵深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，長期患病者體力不支、分泌物增多、咳痰不暢，則可加重肺部感染和支氣管阻塞，用有效濕化使分泌物充分引流，并定時更換體位，扣擊背部使痰易于咳出，神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15 s，以免加重缺氧。

2.3 吸氧指導 肺心病患者伴有呼吸衰竭是本病致死的主要原因之一，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，宜采取低流量、低濃度持續(xù)給氧，流量1~2 L/min，濃度25%~29%，用氧期間應隨時觀察患者缺氧狀態(tài)有無改變，若患者呼吸平穩(wěn)、紫紺減輕、脈率減慢，則證明吸氧有效，吸氧管應每日更換。氧療期間注意事項：①保持氣道(包括鼻塞/導管)通暢；②監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的流量/濃度；③密切觀察氧療效果；④防止交叉感染，所有裝置定期消毒，專人使用；⑤注意防火和安全，以防事故發(fā)生。

2.4 飲食指導 應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并限制鈉鹽的攝入，每日進水量不能超過2000 ml，以免增加心臟負擔。

2.5 嚴密觀察生命體征 在用藥過程中隨時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、心率的變化，并做好記錄。若患者出現(xiàn)呼吸加深、缺氧程度加重，深昏迷等癥狀時，應注意肺性腦病的發(fā)生。

2.6 褥瘡護理 慢性肺心病患者長期臥床，易發(fā)生褥瘡，護理人員應經(jīng)常幫助其更換體位，在骨隆突部位墊軟墊，防止局部組織受壓過久，保持床鋪整潔，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

3 出院健康指導

因慢性肺心病經(jīng)常反復發(fā)作，在飲食上要多進食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增強抵抗力，并按時服藥，鞏固治療，防止著涼，預防感冒。解釋活動對身體康復的意義，注意培養(yǎng)患者的獨立性和堅持活動的意識，應有意識地鼓勵患者進行日?；顒樱⑴c患者共同制定活動計劃，按計劃進行有效地鍛煉，既能最大限度地保持日常生活自理能力，又能改善心理狀態(tài)，使患者擺脫依賴心理，增加生活情趣。在進行呼吸功能訓練、保證休息的同時安排適當?shù)倪\動，如散步、上下階梯、保健體操、太極拳等，運動的強度和時間應根據(jù)患者的具體情況確定，一般每次鍛煉從5~10 min開始，逐漸增加到每次20~30 min，每日2~4次。囑患者活動中如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、發(fā)紺時應立即停止活動，臥床休息并吸氧。根據(jù)各方面情況，及時修改活動計劃。

4 小結

慢性肺心病患者如能早期發(fā)現(xiàn)、早期積極治療，肺功能的損害能夠得到較好控制，如治療和護理不當，發(fā)展成肺功能不全，將影響患者的生活質量。通過對其實施健康教育指導，使患者認識到護理的重要性，積極配合治療，使疾病早日康復起到了積極的作用。

參 考 文 獻

［1］ 尤黎明.內科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2003：36.