夏　麗

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；人工置換術(shù)；護(hù)理

本院自2004年至2008年為75例膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2004年至2008年在本科行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者75例，男33例，女42例；年齡55~72歲，術(shù)前均因膝關(guān)節(jié)疼痛，活動嚴(yán)重受限，經(jīng)多種方法治療無效而行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 術(shù)后隨訪1~32個月，術(shù)后無感染、早期脫位、松動等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者長期遭受疼痛折磨，心理承受能力低下，希望手術(shù)能解除病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)差,易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的情況詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果、概況，介紹手術(shù)成功的病例與其交流經(jīng)驗(yàn)。通過心理護(hù)理，消除其思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，同時(shí)取得家屬支持與配合,使患者以最佳的身心狀態(tài)面對手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前鍛煉 關(guān)節(jié)疾病患者由于病程長,患部疼痛,腿部的活動減少,常伴有不同程度的下肢肌肉萎縮。為達(dá)到術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的,術(shù)前必須指導(dǎo)患者作下肢功能鍛煉，特別是股四頭肌鍛煉,幫助他們掌握正確的鍛練方法。囑患者作下肢足背屈練習(xí),或由護(hù)理人員甩手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮,堅(jiān)持每日3次,每次10~15 min。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前了解患者以往的過敏、藥物、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)及心、肝、腎功能情況。觀察手術(shù)部位及周圍的皮膚，如有破損、感染性病灶，需治愈后才能手術(shù)；皮膚條件允許者,術(shù)前3 d用溫肥皂水徹底清洗皮膚,熱水泡腳,修剪趾甲，嚴(yán)格備皮,注意全身和術(shù)區(qū)皮膚清潔。

2.1.4 一般護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查，對凝血全套、血沉、炎癥全套和心、肝、腎功能的檢查。仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)的活動情況、疼痛情況、關(guān)節(jié)僵硬程度、肌肉萎縮、膝部腫脹情況，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸,有效咳嗽和擴(kuò)胸活動。術(shù)前戒煙，增加蔬菜、水果和水的攝入，預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石。練習(xí)床上大小便,為術(shù)后做準(zhǔn)備。對過于緊張的患者,術(shù)前晚要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,以保持患者體力，備同型血,根據(jù)病情決定是否輸血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后急性期護(hù)理 術(shù)后患者平臥，嚴(yán)密觀察生命體征及維持關(guān)節(jié)功能位，用支架固定膝關(guān)節(jié)，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、顏色，防止出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受損,保持足高髖低位。吸氧1 h,正確使用抗菌藥物、保暖等相應(yīng)處理。

2.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢,為防止引流管滑脫或折曲。術(shù)后1~2 h內(nèi)引流量多,易堵塞管腔,要經(jīng)常捏壓引流管。定時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄,24 h引流量一般少于30 ml/d,術(shù)后一般48~72 h拔除引流管。

2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者少食多餐，早期進(jìn)食清淡、易消化飲食,如面條、餛飩、米粥、雞蛋湯等，中晚期可以高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物為主，多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,飲水量不少于1500 ml/d,以促進(jìn)排泄,防止泌尿系感染,保持大便通暢。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防感染：術(shù)后連測體溫3 d,并按醫(yī)囑輸液,使用廣譜抗生素,防止發(fā)生感染。術(shù)后每天更換引流袋1次，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)禁引流袋的位置高過引流管出口水平。病房保持整潔舒適、陽光充足、空氣流通；②預(yù)防深靜脈血栓形成：囑患者抬高患肢超過心臟水平15~20 cm,以促進(jìn)靜脈血回流,同時(shí)觀察末梢血管感覺活動情況,口服小劑量阿司匹林，皮下注射低分子肝素鈣5000 U;③預(yù)防褥瘡術(shù)后患肢制動,活動受限,皮膚營養(yǎng)狀況下降,易發(fā)生褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持床鋪清潔干燥、無皺褶和渣屑,避免物理刺激,減少皮膚摩擦；④預(yù)防墜積性肺炎注意拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽、保持口腔清潔,同時(shí)注意適當(dāng)改變體位,必要時(shí)可行霧化吸入。

2.2.5 繃帶護(hù)理 注意其松緊是否適宜,過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,過緊易引起血循環(huán)障礙,觀察傷口敷料滲血、滲液情況,如滲出較多時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.6 康復(fù)護(hù)理 ①肌力訓(xùn)練:術(shù)后6 h麻醉清醒,抬高患肢20°~30°以消除腫脹;將患肢腳踝放在小枕上,以利于伸展人工膝關(guān)節(jié)和大腿后側(cè)肌肉,防止膝部肌肉痙攣;患肢保持中立位,防止外旋壓迫腓總神經(jīng)。協(xié)助患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)活動,利用靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán),每個動作保持5 s,重復(fù)訓(xùn)練;②關(guān)節(jié)運(yùn)動:術(shù)后第2天拔除傷口引流管后開始行CPM機(jī)鍛煉,起始度為0°,屈膝度為30°,30~60 min/次,2次/d,根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加屈伸度數(shù)和頻率,每日增加10°,使膝關(guān)節(jié)屈度大于90°。患者平臥于床上,家屬協(xié)助輕按壓患肢,以患者能耐受為度。術(shù)后第3日起,患者小腿下垂至床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動5 min/次,3~5次/d;③術(shù)后1周,鼓勵患者嘗試下床站立,站立時(shí)要有專人扶持,站穩(wěn)后可以扶拐練習(xí)行走。指導(dǎo)患者取患肢伸展位,用力下壓膝關(guān)節(jié)至可承受的程度,循序漸進(jìn);④術(shù)后3周后,可部分負(fù)重,需用單拐行走。本組患者均4~6周后去除助行器行走。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的術(shù)后觀察及有效的功能鍛煉才能確保手術(shù)成功。在護(hù)理過程中,為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,最大限度地調(diào)動患者參加康復(fù)鍛煉的積極性,以盡早恢復(fù)患肢肢體功能,提高患者的生活質(zhì)量?？傊?術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ),術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障,術(shù)后護(hù)理保障了手術(shù)的效果,術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏然.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，1(20):143.

［2］ 王洪仙.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,(14):50-51.