趙春玲　張　艷

【關(guān)鍵詞】心臟外科；精神障礙；護理

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的壓力。尤其是老年患者和危重疑難病需接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生率逐步增高^[1]。因此筆者對術(shù)后精神障礙發(fā)生的可能進行病因和誘因分析與探討，以進行針對性預(yù)防和護理。本院自2006年1月至2008年12月心臟外科術(shù)后出現(xiàn)精神異?；颊吖?8例，經(jīng)及時治療及護理、心理疏導(dǎo)，精神障礙均消失，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組疾病18例，年齡最大72歲，最小32歲平均為52歲，其中男10例，女8例，既往均無精神病史，術(shù)中均用全身麻醉。出現(xiàn)精神癥狀時間，術(shù)后12 h，至術(shù)后4 d不等，持續(xù)時間為5~8 d。

1.2 臨床表現(xiàn) ①失眠：本組18例患者均出現(xiàn)失眠癥狀，嚴(yán)重者3~4 d不睡眠;②幻視、胡言亂語：8例患者出現(xiàn)該癥狀;③譫妄與猜疑：患者認(rèn)知、判斷力低下，對醫(yī)護人員缺乏信任，不配合治療;④焦慮、恐懼、躁狂、易激惹：患者高度緊張、恐懼，嚴(yán)重者對家屬進行打罵;⑤孤獨、沮喪、抑郁、自卑：患者表現(xiàn)為憂愁、冷漠、情緒低落，經(jīng)常落淚，甚至對治療缺乏信心。

1.3 治療與結(jié)果 治療主要進行心理疏導(dǎo)和良好護理，必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療。本組18例中，6例經(jīng)心理疏導(dǎo)后，給予少量口服鎮(zhèn)靜藥物，1~2 d后癥狀消失；10例癥狀較重者給予肌肉注射鹽酸哌替啶25~50 mg，非那根25 mg或1/3冬眠后癥狀得到控制；嚴(yán)重者2例應(yīng)用氯丙嗪后癥狀逐步好轉(zhuǎn)，18例均于術(shù)后10~18 d痊愈出院。

2 原因探討

2.1 手術(shù)創(chuàng)傷 心臟手術(shù)均為大型手術(shù)，手術(shù)時間比較長，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易使患者出現(xiàn)精神障礙癥狀。此外，心臟手術(shù)體外循環(huán)時因灌注壓過低，灌注量不足導(dǎo)致腦缺氧，缺血均可導(dǎo)致腦損害而引起精神癥狀。研究表明^[2]，手術(shù)時間越長，創(chuàng)傷越大，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生率就越高。

2.2 病室環(huán)境因素 心臟手術(shù)患者，手術(shù)后復(fù)蘇在ICU中進行，病房中設(shè)有較先進和復(fù)雜的監(jiān)護儀及各種急救器械，患者處在各種監(jiān)護儀及醫(yī)療器械包圍之中。各種儀器聲、報警聲、周圍患者的呻吟聲、醫(yī)護人員的繁忙工作，甚至談話聲等因素，使患者感到煩躁不安，降低其疼痛的耐受閾值，使患者產(chǎn)生較強的壓力感和焦慮感，會增加患者的緊張心理，還有各種管道對患者活動的限制，均對患者造成負(fù)面心理影響。

2.3 睡眠紊亂 由于患者手術(shù)切口、心包、縱隔、胸腔引流管，以及靜脈、動脈置管疼痛刺激和監(jiān)護連線影響，患者更換體位比較困難，睡眠體位不適，室內(nèi)晝夜亮燈，加之各種儀器鳴聲導(dǎo)致睡眠紊亂，而促發(fā)精神癥狀的出現(xiàn)。

2.4 藥物的影響 現(xiàn)已研究證實^[3]極低的麻醉藥物殘余即可影響神經(jīng)功能，多種麻醉藥物可使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，另外，心臟手術(shù)患者在術(shù)前大都使用改善心臟功能的藥物，如硝普鈉等均可因其不良反應(yīng)而使患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。

2.5 心理因素 術(shù)前病情危重患者有絕望心理，對手術(shù)治療持有懷疑態(tài)度，術(shù)后進入ICU特殊病室環(huán)境中，感到自己病情嚴(yán)重，生命垂危，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼，焦慮、抑郁、譫妄等心理，最終出現(xiàn)精神障礙。

3 護理措施

3.1 心理護理 術(shù)前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習(xí)性，以充分獲取安撫患者所需信息。同時，為了滿足患者適應(yīng)需要，醫(yī)護人員術(shù)前先向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、監(jiān)護室環(huán)境，手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)后進行監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題，術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義，及時告訴患者病情轉(zhuǎn)好的演變信息，滿足患者心理需求。

3.2 規(guī)范護理措施 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，合理安置患者體位(根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者的臥位)，保證各種管道通暢及固定。治療護理時，醫(yī)護人員態(tài)度認(rèn)真，護士應(yīng)處處關(guān)心體貼患者，做到說話輕、操作輕，動作敏捷。護士穩(wěn)重的態(tài)度、親切的語言、敏捷的操作，會使患者產(chǎn)生安全感。另外，根據(jù)“以手術(shù)患者為中心”的理念制定護理計劃，盡可能減輕患者痛苦，減少患者精神障礙的出現(xiàn)。

3.3 保證患者充足的睡眠 首先要營造良好的睡眠環(huán)境，如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助患者取舒適的臥位姿勢，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關(guān)閉日光燈，盡量使機械聲，報警聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，使患者安靜入眠，保證每天6 h左右睡眠時間。

3.4 精神癥狀的處理 一旦發(fā)生精神癥狀，針對患者心理問題進行綜合分析，找出其心理問題癥結(jié)所在，根據(jù)不同患者、不同問題實施有針對性的心理疏導(dǎo)，并給予積極的暗示和有力的支持，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。

3.5 合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 術(shù)前患者因精神緊張等因素而引起失眠或焦慮等現(xiàn)象時，應(yīng)該及時酌情使用鎮(zhèn)靜劑，及時消除患者的不良心理變化。術(shù)后切口疼痛是首先臨床癥狀，對于有導(dǎo)致精神障礙傾向者，應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用。患者一旦出現(xiàn)精神癥狀時，除必要的心理護理外，宜早期給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮等藥物的治療。

總之，患者術(shù)后產(chǎn)生精神癥狀的因素還有待進一步研究與探討。我們將對出現(xiàn)精神障礙癥狀的患者給予積極的治療與護理，使患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙減至最低水平。

參 考 文 獻

［1］ 王志萍.術(shù)后精神障礙影響因素的研究進展.實用醫(yī)藥雜志,2003(1)：71.

［2］ 李延紅.ICU環(huán)境對患者負(fù)面影響因素分析.臨床肺科雜志,2007(5)：496-497.

［3］ 王春燕.全身麻醉術(shù)后對中老年病人認(rèn)知功能影響.中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(6)：332-336.