金鳳影

近年來隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)身體的健康越來越關(guān)注，飲食帶來的健康問題越來越受到重視，其中由于飲酒過度造成的酒精性肝炎，從而造成γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)水平的升高，尤其受到臨床的重視。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)GGT的測(cè)定水平對(duì)酒精性肝炎可作出有價(jià)值的輔助診斷。近年來也有很多文獻(xiàn)報(bào)道，因此，GGT在診斷肝臟疾病特別是酒精性肝炎上有十分重要的意義，而且正被臨床廣泛采用。

1 資料與方法

1.1 分析對(duì)象 選擇2006~2007年來我院體檢的機(jī)關(guān)、學(xué)校職工共1065例，男642例，女423例，年齡22~65歲。

1.2 清晨空腹靜脈采血，2 h之內(nèi)分離出血清，立即進(jìn)行檢測(cè)，剔除溶血、乳糜血等不合格標(biāo)本，同時(shí)再做醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

1.3 儀器為意大利生產(chǎn)的V1aSyS系列全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的試劑，室內(nèi)質(zhì)控血清也為上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)。

1.4 測(cè)定方法 按照試劑說明書來設(shè)定儀器測(cè)定參數(shù)，采用動(dòng)力法做樣品分析，儀器以兩個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控血清每日定標(biāo)后測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用V1S軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)性 采用兩個(gè)水平的室內(nèi)定值指控血清對(duì)GGT水平進(jìn)行測(cè)定，批內(nèi)CV值為0.45%和0.5%。

2.2 1065例的GGT水平檢測(cè)結(jié)果見表1，不同性別組飲酒量與飲酒時(shí)間對(duì)GGT水平的影響見表2、表3。

2.3 從表1可以看到不同性別組GGT水平比較，以大于U/l為異常和觀察，男女兩組的GGT水平統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，女性的結(jié)果較男性的GGT水平結(jié)果偏低，具有顯著差異(P<0.01χ²=9.255)。從表2和表3可以看出GGT水平與飲酒的量和時(shí)間有著密切的關(guān)系，即飲酒量越大時(shí)間越長GGT水平越高。從表1中還可以看出，GGT升高者肝臟醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查出現(xiàn)改變的比率也很高，彩超有改變說明有肝損害的存在，導(dǎo)致肝臟損害的原因有很多，常見的有病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物、酒精等因素。酒精引起的肝臟損傷由于經(jīng)常飲酒而至常常持久存在，損害的范圍也比較廣泛，雖然有時(shí)對(duì)肝臟的損害較輕，時(shí)間也較短，經(jīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀蠡旧系玫娇刂坪突謴?fù)，肝功能亦在正常范圍之內(nèi)，但對(duì)肝組織的某些損害，如肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出血、淤膽等，在修復(fù)過程中產(chǎn)生的肝細(xì)胞再生和增生、纖維組織的輕度增生和纖維間隔的形成，以及小的瘢痕組織的出現(xiàn)等，均可導(dǎo)致肝臟的不均勻性和反射界面的增多。酒精性肝炎早期的時(shí)候只是單純的肝脂肪變，肝細(xì)胞內(nèi)存在脂滴空泡，是機(jī)體對(duì)酒精損害的最早期、最常見的反應(yīng)。聲像圖類似脂肪肝，肝區(qū)回聲前段較粗、較高、較密，深部回聲逐漸減弱，膈肌回聲強(qiáng)度降低。管道結(jié)構(gòu)模糊。彩色多普勒顯示血流亦不夠滿意。隨著酒精損害的持續(xù)長期的存在，發(fā)展成為酒精性肝炎，肝細(xì)胞水樣變性或氣球樣變和壞死，肝小葉中央?yún)^(qū)病變最為明顯。聲像表現(xiàn)為肝腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲較粗，分布欠均勻。管道結(jié)構(gòu)欠清晰和彩色多普勒血流不夠滿意。如果再繼續(xù)發(fā)展則很可能發(fā)展成為酒精性肝硬化。

3 討論

GGT存在于人體的不同組織中，在人類胚胎期活動(dòng)性較高，出生后迅速降地至低水平，血清中的GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，因此肝臟疾病或肝臟受損時(shí)均可引起GGT的升高。GGT的增高與肝癌有密切的關(guān)系?，F(xiàn)在我科通過健康飲酒人群的檢查發(fā)現(xiàn)GGT也有增高的趨勢(shì)。對(duì)于這些人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合檢查都可發(fā)現(xiàn)肝臟有不同程度的改變。通過病史的調(diào)查結(jié)果表明，大量持續(xù)性飲酒可以引起GGT升高，影像學(xué)檢查肝臟也有相應(yīng)的改變，因此，GGT的升高對(duì)酒精性肝炎的診斷有重要的價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：這些人群當(dāng)中，一般沒有明顯的臨床癥狀，多數(shù)人只是單純的GGT的升高，GGT升高的年齡多在30~60歲之間并逐漸趨向年輕化而且有相當(dāng)一部分如果不能夠及時(shí)控制飲酒，很有可能發(fā)展成為肝硬化或肝癌的可能。本次檢測(cè)結(jié)果看出，GGT的升高與飲酒的時(shí)間長短和飲酒量有關(guān)，女性的檢出率明顯低于男性。以前我國酒精性肝炎并不多見，隨著生活水平的提高，飲酒人群在逐漸增多且飲酒量的增多和持續(xù)性飲酒的人群的增加。這類人群的GGT水平升高的人群也在增加，因此酒精肝的發(fā)病率也在逐年的增加。有文獻(xiàn)報(bào)道，酒精性肝硬化占肝硬化的13%~15%左右，所以對(duì)于GGT升高的健康飲酒的人群必須限制飲酒，提高這些人群的保健意識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，提高人們的健康水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳俊永，姜宏齊,等.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與各種肝病關(guān)系初探.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,37(4):346.

［2］ 湛建軍,王彥君,等.病毒性肝炎患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與預(yù)后的關(guān)系.黑龍江醫(yī)學(xué)院,2004,28(8):621.

［3］ 劉陽,劉德,遲寶,等.酒精性肝硬化合并肝炎病毒感染的臨床特點(diǎn).吉林醫(yī)學(xué),2005,26(2):158.