藍(lán)璧高

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用地高辛與美托洛爾控制持續(xù)性心房顫動(dòng)(房顫)心室率的療效和安全性。方法 44例持續(xù)性房顫患者，應(yīng)用地高辛0.25 mg/d治療1周后，隨機(jī)分為兩組，一組維持原治療1周，另一組聯(lián)合美托洛爾25~50 mg/d治療1~2周，觀察兩組治療前后靜息心室率、活動(dòng)后心率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 美托洛爾聯(lián)用地高辛組治療前及治療后2周靜息心室率分別為(95.6±17.6)次/min及(75.3±8.3)次/min，降低幅度21.2%(P<0.05)。活動(dòng)后心室率由用藥前(171.1±22.4)次/min降至(154.0±19.8)次/min，降低幅度17.1%。未見不良反應(yīng)。單用地高辛治療者的靜息心室率有所下降，但運(yùn)動(dòng)后的快速心室率無改變。結(jié)論 美托洛爾與地高辛合用可更有效的控制房顫的心室率。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；美托洛爾；地高辛

美托洛爾是一種不具有內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β2-受體阻滯劑，屬于II類抗心律失常藥物，用于治療心房纖顫時(shí)，主要是通過其對房室結(jié)不應(yīng)期的延長而使心室率得以減慢，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致增加兒茶酚胺水平時(shí)的心室率得以控制。本研究應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合地高辛控制持續(xù)性房顫心室率取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者均為我院住院患者，年齡48~70歲，房顫持續(xù)超過3個(gè)月，心功能0.05)。

1.2 方法 地高辛組繼續(xù)用地高辛0.25 mg/d1周；美托洛爾聯(lián)用地高辛組在地高辛0.25 mg/d治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾12.5 mg，1次/d，無不良反應(yīng)則第2天改為2次/d，觀察6 d后若靜息心室率仍≥80次/分，調(diào)用美托洛爾至25 mg，2次/d，繼續(xù)治療1周。治療后復(fù)查蹲立活動(dòng)試驗(yàn)。治療前、后均記錄血壓、心率、臨床癥狀及主要體征，描記心電圖，詳細(xì)記錄患者的不良事件。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或心室率持續(xù)<60次/分或出現(xiàn)低血壓則終止試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料如患者年齡，治療前、后心率以表示、治療前、后心率采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后靜息及活動(dòng)后心室率變化見表1。

2.2 治療后兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無需終止治療者。兩組房顫均為持續(xù)存在。

3 討論

心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性快速心律失常，盡管它不會(huì)立即危及患者生命，但它可產(chǎn)生許多癥狀且增加中風(fēng)的危險(xiǎn)^[1]。此外，過快而不規(guī)則的心室率進(jìn)一步加重血流動(dòng)力學(xué)損害，長期過快的心室率及心室激動(dòng)的極不規(guī)則能夠損害心室功能和結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病^[2]。控制房顫心室率保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是治療房顫的目的之一。洋地黃類藥物是控制房顫心室率最常用的藥物，其減慢心室率的基本機(jī)制是提高迷走張力，該藥能控制靜息時(shí)的心室率，但對運(yùn)動(dòng)后、缺氧、發(fā)熱、交感神經(jīng)興奮時(shí)的快速心室率作用較差^[2]。本研究觀察到單用地高辛治療第2周仍可繼續(xù)降低靜息心室率，幅度下降8.25%，但對控制房顫運(yùn)動(dòng)后的心室率增快無效。美托洛爾聯(lián)合地高辛治療不但能控制房顫靜息心室率(下降幅度21.2%)，并能在一定程度上控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。β2-受體阻滯劑能有效控制靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室反應(yīng)，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間，達(dá)到減慢心率作用。房顫患者常伴有心功能不全。近年來一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)β-受體阻滯劑在現(xiàn)有充血性心力衰竭治療的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步顯著提高心臟功能，降低充血性心力衰竭患者再住院及總死亡率^[3]。故使用美托洛爾聯(lián)用地高辛控制房顫心室率可達(dá)到一舉多得的作用。其不良反應(yīng)是容易引起低血壓及心率過緩。如謹(jǐn)慎用藥，從小劑量開始，則不良反應(yīng)一般不需停藥。臨床試驗(yàn)β2-受體阻滯劑的耐受性為85%~90%^[4]，本組觀察未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周健，侯凡，譯.心房纖顫的治療選擇和臨床決定.心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21(6)：370-371.

［2］ 胡大一，楊新春.頑固性心房顫動(dòng)的治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(5):259.

［3］ 黃溫艷，孫明.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的機(jī)制.臨床心血管病雜志，2002，18(3):136.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2003，30(1):7.