于秀榮

鑒于丙戊酸鈉是具有心境穩(wěn)定作用的藥物,近年來逐漸廣泛應用于治療雙相情感性精神障礙。為了解丙戊酸鈉預防雙相情感性精神障礙復發(fā)的效果，筆者就此進行隨訪研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 系2004年6月至2006年6月住本院，并符合CCMD-3分類雙相情感精神障礙診斷標準的患者，曾經(jīng)接受丙戊酸鈉治療，且療效達痊愈而出院，并在出院后繼續(xù)服用丙戊酸鈉鞏固治療的雙相情感性精神障礙者。

1.2 方法 從患者出院后到2008年6月止，每3個月隨訪一次。隨訪通過門診、通信、電話、面晤(家庭及預約采訪)和再次住院觀察等方式進行。隨訪2~4年并根據(jù)上述資料進行分析。效果評定：①有效：隨訪期間按醫(yī)囑服藥，社會及家庭生活適應良好，病情穩(wěn)定或僅出現(xiàn)短暫睡眠障礙或情緒波動，通過調(diào)整丙戊酸鈉劑量并暫時加服安定類藥物后1周逐漸恢復正常者；②無效：隨訪期間按醫(yī)囑服藥，仍出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作，其嚴重程度達中度，雖加大丙戊酸鈉劑量達到治療范圍的上限，仍不能緩解且加服抗精神病藥或抗抑郁劑，甚至需住院治療者。不良反應的評定采用精神藥物不良反應評定量表(TESS)評定。

2 結果

2.1 隨訪期間的依從性及一般資料 隨訪開始時共納入患者98例，隨訪期間有14例(14.29%)。因自行停藥而脫落。實際有84例堅持接受治療并完成隨訪，其中男49例、女35例，平均年齡(32.1±8.4)歲，總病程2~28年、平均病程(11.2±4.5)年，既往住院次數(shù)為2~9次，平均(1.8±4.1)次，未次發(fā)作病相為躁狂相者70例、抑郁相者17例、混合相者11例，有陽性家族史者28例。

2.2 預防復發(fā)的效果 98例患者的平均隨訪時間為30個月。有效者68例(69.4%)，平均隨訪時間為26個月。丙戊酸鈉預防復發(fā)的總有效率為69.4%(68/98)；對躁狂相的有效率為68.6%(48/70)，對抑郁相的有效率為52.9%(9/17)，對混合相的有效率為100.0%(11/11)，經(jīng)統(tǒng)計分析，三者之間無顯著差異(P>0.05)。無效者30例，平均復發(fā)時間為7個月，其中22例表現(xiàn)躁狂發(fā)作，8例表現(xiàn)抑郁發(fā)作。30例中有11例患者再度住院治療。

2.3 預防復發(fā)的效果與相關因素分析 在49例男性患者中，用丙戊酸鈉維持治療無效者13例，35例女性患者中無效者12例(P>0.05)；陽性家族史28例，無效者10例，陰性家族史70例，無效者18例；20歲以前發(fā)病22例，無效者7例，21歲以后發(fā)病76例，無效者20例；首次發(fā)病形式為躁狂相70例，無效者20例，抑郁相17例，無效者7例；住院時用藥劑量為800~1400 mg/d者50例，無效者14例，1600~2400 mg/d者48例，無效者16例(P>0.05)，住院3次以下者54例，無效者9例，住院4次以上者36例，無效者19例，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。37例無效者復發(fā)的前驅(qū)癥狀依次為失眠(37例次)、心煩(32例次)、話多(26例次)、易激惹(20例次)、頭痛(15例次)。98例患者在預防治療期間均未見明顯的不良反應。

3 討論

丙戊酸鈉是簡單的分鏈脂肪酸，早已廣泛用于抗癲癇，其預防雙相情感性精神障礙復發(fā)的機制是由于抵制了γ-氨基丁酸(GABA)降解過程中GABA轉氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性，從而使腦內(nèi)GABA含量增高所致。有些學者反復證實該藥在治療急性躁狂、雙相情感性精神障礙、環(huán)性情感障礙、混合情感狀態(tài)以及預防躁狂抑郁發(fā)作等方面均有較好的作用。

本組病例經(jīng)2~4年的隨訪結果，證實了丙戊酸鈉對雙相情感精神障礙的預防效果與國內(nèi)報道相符。其次，此藥的預防復發(fā)效果與性別、初發(fā)病年齡、首次發(fā)作類型、家族史及住院時丙戊酸鈉的劑量等因素未見相關，而與既往多次住院有關，這可能是個體差異所致。

本研究中有30例對丙戊酸鈉無效，當加用抗精神病藥或抗抑郁劑后，有16例患者的癥狀得到控制，說明早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)先兆，及時聯(lián)用其他藥治療是很重要的。

參 考 文 獻

［1］ 沈漁.精神病學.人民衛(wèi)生出版社,1994：986-989.

［2］ 王祖新.雙相障礙在新世紀的挑戰(zhàn)(下).臨床精神醫(yī)學雜志，2002,12(2):113.

［3］ 孫群星，楊桂蘭，劉通，等.丙戊酸鈉與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作對照研究.臨床精神醫(yī)學雜志，2004,14(6):346-347.