張書軍

【摘要】 目的 探討地爾硫┸匙開治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法 選擇2007年10月至200年10月本院心內(nèi)科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者72例隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組36例。進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率比較P<0.05有顯著差異性。結(jié)論 通過本組病例觀察分析，治療組臨床療效確切，副作用輕微，認(rèn)真執(zhí)行入選標(biāo)準(zhǔn)和除外條件，無(wú)太多影響。

【關(guān)鍵詞】地爾硫┸匙開不穩(wěn)定型心絞痛;臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征,有增加心肌梗死和心臟性死亡的危險(xiǎn)性。部分情況下為急性心肌梗死或心源性碎死的先兆?？焖儆行У鼐徑猹M窄及痙攣的冠狀動(dòng)脈,是終止和減少急性心肌梗死和心源性猝死的有效措施^[1,2]。部分患者常規(guī)內(nèi)科治療,應(yīng)用硝酸甘油疼痛不易緩解，我們應(yīng)用地爾硫┸匙開靜脈注射取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年10月至200年10月本院心內(nèi)科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者72例,男50例,女22例,年齡39-81歲，平均年齡(65.5 ±5.6)歲。惡化勞力型心絞痛32例,初發(fā)勞力型心絞痛9例,靜息心絞痛25例,變異型心絞痛3例,梗死后心絞痛5例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①初發(fā)勞力型心絞痛;②惡化型心絞痛;③臥位型心絞痛;④梗死后心絞痛;⑤混合型心絞痛。48 h內(nèi)有兩次心絞痛(AP)發(fā)作,心絞痛發(fā)作時(shí)伴有下列ECG異常之一:相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST 段缺血性下降>0.1 mV,T 波倒置,ST 段抬高或偽改善。除外條件:①NYHA 心功能>3 級(jí); ②≥Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯; ③病竇綜合征; ④收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa); ⑤心率(HR)<50 次/ min^[3]。

1.3 方法 將不穩(wěn)定型心絞痛患者72例隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組36例。兩組性別、年齡、危險(xiǎn)層次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.3.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：臥床休息,吸氧,口服腸溶阿司匹林,β2受體阻滯劑,靜脈滴注硝酸甘油共15 d,低分子肝素鈣5000 u,皮下注射,2 次/ d 。治療組采用基礎(chǔ)治療加先給予地爾硫┸匙開(商品名為合貝爽注射液,天津田邊制藥有限公司生產(chǎn))0.25 mg/ kg靜脈注射(稀釋至10~20 ml,5 min推完),隨后按1 μg/(kg?min) 的劑量靜脈滴注。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療。

1.3.2 療效判斷 治療48 h后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少>80%,危險(xiǎn)層分級(jí)改善1級(jí)以上；有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少>50%,危險(xiǎn)層分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少<50%,危險(xiǎn)層分級(jí)無(wú)改善。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn),P值<0.05 為顯著性差異。

2 結(jié)果

治療后兩組療效觀察比較。見表1。

2.1 毒副作用 出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩3 例。其中2例在靜脈注射地爾硫┸匙開前使用了美托洛爾,將該藥逐步減量后,心率逐漸恢復(fù)至正常范圍，Ⅰ度心力衰竭3例,在用藥后均未見加重。

3 討論

急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及心源性猝死被統(tǒng)稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征,不穩(wěn)定型心絞痛是臨床病情變化快的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一,其發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板聚集,血栓形成有關(guān)，有偏心狹窄的冠狀動(dòng)脈更易發(fā)生痙攣,觸發(fā)或加重其病變的形成,使冠狀動(dòng)脈暫時(shí)或持續(xù)性狹窄,導(dǎo)致心肌供血減少或中斷。藥物治療常采用靜脈滴注硝酸甘油,同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物,肝素或低分子肝素等抗凝藥物,輔以β阻滯劑、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥物等，如經(jīng)強(qiáng)化治療后能使癥狀迅速緩解,病情向穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化,預(yù)后得到改善。部分患者雖然接受藥物的強(qiáng)化治療,有可能惡化為急性心肌梗死或猝死。

硝酸甘油作為不穩(wěn)定型心絞痛治療中的一線藥物,其不足之處是引起反射性HR加快和心肌收縮力增強(qiáng),而且持續(xù)應(yīng)用24 h以上可出現(xiàn)耐藥^[4]。地爾硫┸匙開是一種苯噻氮唑類鈣拮抗劑,主要作用于細(xì)胞膜上鈣通道變構(gòu)部位的硫卓苯類受體。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,防止和緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,增加冠狀動(dòng)脈血流,改善心內(nèi)膜下心肌灌注^[5];降低血壓和心率以減少心肌耗氧量;并可防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,減少氧自由基生成及降低血小板聚集功能,與β2受體阻滯劑和硝酸酯類合用可有效地減輕胸痛,減少急性心肌梗死的發(fā)生率。

通過本組病例觀察分析，治療組應(yīng)用地爾硫┸匙開后臨床療效確切，治療組總有效率91.66%，對(duì)照組總有效率77.77%。兩組比較P<0.05有顯著差異性。副作用輕微，認(rèn)真執(zhí)行入選標(biāo)準(zhǔn)和除外條件，無(wú)太多影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ WH VAIV,GILST KI Calcium antagonism in perspextive:New data on diltiazem in unstable angina．European Heart Jounal，1996，17：485-486.

［2］ 柳兢,周東暉.姚鳳臣低分子肝毒鈉和普通肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛142例.臨床研究遼寧藥物與臨床,2003,6(2):77-78.

［3］ 胡大一,崔亮.靜脈注射地爾硫┸匙開治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察.中華心血管病雜志，1998，26(3)：203.

［4］ Gobel EJ,Hautvast RW,van GilistWH,et al.Randomised,double-blind trial of intravenous diltiazem versus glyceryl trinitrate for unstableangina pectoris.Lancet,1995,346:1653-1657.

［5］ 陳作元.靜脈應(yīng)用地爾硫┸匙開卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,41(2):38-39.