孫　納　林　華　樓步青

【摘要】 目的 調(diào)查糞腸球菌和屎腸球菌感染的分布與耐藥情況，指導臨床合理用藥。方法 將臨床的292株腸球菌進行分類，比較糞腸球菌和屎腸球菌的在本院感染的分布，對它們分別做14種藥物的藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 糞腸球菌和屎腸球菌藥物敏感譜有明顯差異，臨床標本分離到腸球菌屬時，應(yīng)準確鑒定到種的水平，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物。

腸球菌為人類條件致病菌，可引起多種感染。其感染常發(fā)生于免疫功能低下人群 。由于近年來臨床上廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用。各種侵入性治療機會的增加、由腸球菌引起的醫(yī)院感染越來越受到重視。美國醫(yī)院感染監(jiān)視系統(tǒng)(NISS)已將其列為醫(yī)院感染的第二大病原菌，并且腸球菌對抗生素的耐藥現(xiàn)象比較復雜。既有天然耐藥又可產(chǎn)生：獲得性耐藥^[1]。為了解本地區(qū)腸球菌引起醫(yī)院感染的臨床特征及其對常用抗生素的耐藥性，現(xiàn)對本院住院患者2006年1月至2008年11月臨床標本中分離出的292株腸球菌進行分析。

1 資料與方法

1.1 菌種來源 本組292株腸球菌分離自2006年1月至2008年11月本院檢出腸球菌的標本，標本來自尿、全血、痰、傷口分泌物等。

1.2 方法 細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》翻常規(guī)技術(shù)及采用API細菌生化鑒定條進行鑒定。藥敏采用K-B紙片擴散法，以美國NCCLS(美國臨床實驗室標準化委員會)標準進行藥敏測定。

1.3 質(zhì)量控制 鑒定和藥敏的質(zhì)量控制標準菌株為衛(wèi)生部臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923糞腸球菌ATCC29212。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布見表1。

2.2 分離情況見表2。

2.3 藥敏結(jié)果見表4。

3 討論

腸球菌引起的感染有逐年增加的趨勢，腸球菌已成為醫(yī)院感染重要的條件致病菌。根據(jù)上海地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測報告，腸球菌屬在臨床分離的革蘭陽性細菌中排在第2位^[1]。由于腸球菌屬本身固有耐藥和獲得性耐藥特征，使其對多種抗菌藥物具有耐藥性，給臨床治療本菌感染帶來了一定的困難，因此，長期進行腸球菌屬耐藥性監(jiān)測，分析耐藥變化特點十分必要。

糞腸球菌和屎腸球菌的總數(shù)相當，分別為50.6%和47.9%，其他類型的腸球菌比較少見，臨床腸球菌的分類以糞腸球菌和屎腸球菌多見。

從標本來源上來看，在本院以中段尿的感染居多，292例腸球菌陽性的患者有254例是中段尿腸球菌感染。說明腸球菌屬以引起泌尿系統(tǒng)感染為主，有文獻報道，腸球菌屬是尿路感染的細菌中，僅次于大腸埃希菌的病原菌，居泌尿系統(tǒng)感染菌的第2位^[2]，但與有的報道不一致^[3，4]。除了表中所列4項，在宮頸、白帶拭子、膽汁、前列腺均有分布，說明腸球菌感染分布廣泛，其中膽汁感染兩例，其中一例是腫瘤晚期患者，該腸球菌僅僅對萬古霉素敏感，存在萬古霉素使用禁忌癥，患者難以更換引流管的情況下，采用低濃度的萬古霉素沖洗引流管，感染得到了較好控制。

從科室分布來看，這些患者多分布在骨科、婦科等術(shù)科，還有一些分布在神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。ICU，有11例門診患者也發(fā)生腸球菌感染，說明腸球菌感染分布不僅僅是醫(yī)院易感細菌，在社區(qū)也有相當?shù)母腥韭?。但是，腸球菌的種屬的分布在有些科室有差異性，例如，在骨科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科是糞腸球菌占優(yōu)勢，在ICU、腎內(nèi)科、呼吸科是屎腸球菌占優(yōu)勢。值得一提的是，在兒科一名一歲的兒童腦脊液中發(fā)現(xiàn)屎腸球菌，另一名四歲兒童的中段尿中發(fā)現(xiàn)有糞腸球菌，這警示人們，隨著兒童抗菌藥物的頻繁使用，兒童也是腸球菌感染不可忽視的人群。

筆者將兩種菌的藥物敏感率進行比較，結(jié)果表明：糞腸球菌對環(huán)丙沙星的敏感率分別為 57.5%，而屎腸球菌敏感率則均為6.4%； 糞腸球菌和屎腸球菌對四環(huán)素、紅霉素的敏感率率均不高，由于其高耐藥率，這幾種藥物不作為經(jīng)驗用藥，其中屎腸球菌對四環(huán)素類藥物的敏感率高于糞腸球菌，與相關(guān)文獻報道一致^[5]。屎腸球菌對亞胺培南的敏感率較低為6.1%，而糞腸球菌則為98.6%。

鑒于兩種腸球菌對抗菌藥物的耐藥率差異較大，在治療這兩種菌感染時選擇的藥物不盡相同，所以臨床標本分離到腸球菌屬時，應(yīng)準確鑒定到種的水平^[6]，并按照實驗室提供的藥敏結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。

參 考 文 獻

［1］ 朱德妹，汪復，張嬰元．2004年上海地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測．中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195.

［2］ 袁器，肖永紅，王其南．臨床分離腸球菌對12種抗菌藥物耐藥監(jiān)測EJ3．中國抗感染化療雜志，2002，2(3)：151-153.

［3］ 張芳，李玉敏，崔會景．79株腸球菌耐藥特點分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2)：229.

［4］ 徐修禮，李濤，孫怡群．腸球菌的分離率及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(8)：947.

［5］ 鄢雪梨，鄭玉蘭，林秀鳳．糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性回顧性分析．海峽藥學，2005，17(5)：170.

［6］ 宣天芝，陶風容，李金萍．腸球菌耐藥現(xiàn)狀和合理使用抗生素．中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(4)：308.