徐　芳　尚鳳蘭

[摘要] 肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在搶救危重患者過(guò)程中起著決定性作用，首先必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，采取超前的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，特別是咳嗽、血壓、呼吸、心率、體溫、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜及意識(shí)的改變，注意預(yù)防性護(hù)理，注意吸氧、用藥，減少CO2潴留，早期預(yù)防肺性腦病的發(fā)生，降低了患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 肺性腦?。环卧葱孕呐K??；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-095－０2

肺源性心臟病是由于支氣管肺組織、胸廓或肺部血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加及肺動(dòng)脈高壓，繼而出現(xiàn)右心室肥厚，最后導(dǎo)致右心衰竭的心臟病，由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑惑、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在搶救急、危、重患者過(guò)程中的應(yīng)用正愈來(lái)愈受到重視，肺性腦病是肺源性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥及重要死亡原因之一[1]。為了提高肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病患者的搶救成功率，2006～2008年，我科對(duì)40例肺源性心臟病患者采取了一系列切實(shí)可行的護(hù)理措施，盡早地發(fā)現(xiàn)肺性腦病的早期癥狀，收到了滿意的效果，具體措施如下：

1 加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)

肺性腦病的先兆癥狀變化較快，嚴(yán)重者可很快出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝，威協(xié)患者的生命，必須嚴(yán)密觀察病情變化，具有超前的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做到癥狀出現(xiàn)前，才能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺源性心臟病患者的死亡率，保證治療措施及時(shí)進(jìn)行。

2 密切觀察病情

2.1 呼吸與咳嗽

注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，快而淺表的呼吸揭示肺部病情的嚴(yán)重，突然加重的端坐位呼吸應(yīng)想到并發(fā)左心衰竭和急性肺水腫的可能；節(jié)律不規(guī)則的呼吸加上意識(shí)改變是肺性腦病和呼吸衰竭的重要指征；深長(zhǎng)呼吸意味著酸中毒的發(fā)生，改善通氣后慢而淺表的呼吸可能是堿中毒的表現(xiàn)，咳痰的量和性質(zhì)即反映病變的程度，也反映治療的效果，痰由黏少變稀變多，由黃變白提示感染好轉(zhuǎn)，反之說(shuō)明感染加重，或呼吸道阻塞可加重病情。

2.2 血壓（BP）、呼吸與心率

BP升高可見(jiàn)于低氧酸中毒，肺性腦病合并高BP的情況，BP輕度升高，脈壓變小是早期感染中毒性休克的表現(xiàn)之一。血壓降低可能是為心功能?chē)?yán)重衰竭感染、中毒性休克和血量不足，肺源性心臟病患者一般心率較快，達(dá)120次/min，過(guò)快時(shí)除其他因素影響外，說(shuō)明感染加重，心功能向衰竭方向轉(zhuǎn)化，加重肺性腦病的早期出現(xiàn)，由于心肌受低氧和高碳酸血癥的影響可引起心律失常。

2.3 意識(shí)的改變是觀察的重點(diǎn)

肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和心力衰竭，肺性腦病患者的神經(jīng)精神癥狀大致有兩大類(lèi)，一類(lèi)以抑郁為主，表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。另一類(lèi)以煩躁為主，語(yǔ)言增加，精神欣快、狂叫吶喊、躁動(dòng)不安、昏迷。前一類(lèi)較安靜，治療效果較好；后一類(lèi)患者由興奮轉(zhuǎn)入抑制時(shí)很快死亡。有的患者常常在夜間出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，性格及行為改變，意識(shí)障礙，若出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、意識(shí)模糊、失眠、嗜睡、高度呼吸困難、明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫等癥狀時(shí)，應(yīng)想到有發(fā)生肺性腦病的可能，所以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理非常重要。

2.4 體溫

體溫驟降是肺性腦病的早期表現(xiàn)，體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度，體溫越高，表明感染愈重，但有的年老體弱者即使感染重體溫也不高，所以在觀察肺性腦病的早期癥狀時(shí)，體溫驟降也是參考條件之一。

2.5 腹脹、嘔吐

肺源性心臟患者由于胃腸道淤血、低氧，血內(nèi)CO2張力增大，黏膜糜爛、滲血，所以出現(xiàn)食欲不振、上腹胞脹、惡心、嘔吐、不思飲食，如果出現(xiàn)感染中毒性休克、胃腸系統(tǒng)微循環(huán)障礙引起的腹脹，則更為嚴(yán)重，其嘔吐物常是咖啡樣，并伴有柏油樣便。

2.6 皮膚黏膜

除發(fā)紺外，要注意溫度、濕度和出血傾向，肺源性心臟病患者出汗較多，如果末梢冷，皮膚呈花紋征，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗，脈細(xì)數(shù)，注意休克，注射針眼處流血不止，皮膚黏膜有出血點(diǎn)和瘀斑，要注意考慮彌散性血管內(nèi)凝血這一更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 預(yù)見(jiàn)性判斷病情

肺源性心臟病患者在治病及護(hù)理過(guò)程中，及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀，采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、咳嗽、血壓、心率、嘔吐與腹脹、體溫、皮膚黏膜等，注意觀察病情及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及早地采取應(yīng)急措施，使肺性腦病的早期癥狀及時(shí)得到控制，使肺性腦病消失在萌芽之中，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，減少肺源性心臟病患者的死亡率[2-3]。

4 注意預(yù)防性護(hù)理

心功代償良好、肺功能部分代償者，可囑患者臥床休息，可做輕微活動(dòng)。若患者處于心肺失代償期，表現(xiàn)為明顯發(fā)紺、呼吸困難加重等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食也應(yīng)注意，水腫明顯者限制鈉鹽的攝入量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以保持大便通暢，積極治療呼吸道感染，患者表現(xiàn)為頻咳，痰量增多，呈膿性，同時(shí)伴全身中毒癥狀者，如發(fā)熱、乏力、精神不振，提示有嚴(yán)重的感染，可加重心肺負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，故應(yīng)加大抗感染力度，注意保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量濕化吸氧，以改善通氣和換氣功能，不能高流量間斷給氧，以免加重低氧癥狀，加重肺性腦病的早期發(fā)生，還應(yīng)注意肺源性心臟患者因呼吸衰竭引起腦組織低氧，pH值下降而表現(xiàn)煩躁不安時(shí)，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸，加重肺性腦病，注意預(yù)防性護(hù)理提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在搶救患者過(guò)程中，應(yīng)有超前的進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的觀念，防止并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

預(yù)見(jiàn)性地判斷病情，及早采取相應(yīng)措施，在搶救中注意觀察病情變化，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及早采取措施。避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，通過(guò)以上觀察及護(hù)理，充分說(shuō)明采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病起到降低死亡率的重要作用，值得臨床推廣[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]仲文娟,劉霞娟,閔群惠.肺源性心臟病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):92-93.

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[5]葉冬英,黃根秀.淺談肺性腦病的護(hù)理體會(huì)[J].湖南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2001,3(4):19.

[6]劉燕,李蘭香.慢性肺源性心臟病的觀察與護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2006,18(4):51-54.

（收稿日期：2009-04-01）