韓　莉　周紅莉　王彥敏

[摘要] 目的：探討中樞性發(fā)熱患者應(yīng)用亞低溫治療儀降溫的方法及護(hù)理措施。方法：對中樞性發(fā)熱患者應(yīng)用亞低溫治療儀降溫，并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：取得滿意效果，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：及時正確使用亞低溫治療儀降溫，可降低發(fā)熱對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腦屏障，改善腦缺氧，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中樞性發(fā)熱；亞低溫治療儀；護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-107－０2

中樞性發(fā)熱應(yīng)用藥物治療效果不滿意時，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫。以往，采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護(hù)理人員帶來了繁重的工作量，并對昏迷、失去表達(dá)能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。2004年9月～2008年12月，我院（保定市第五醫(yī)院）應(yīng)用HGT-200亞低溫治療儀（三德醫(yī)療）治療中樞性發(fā)熱56例，效果滿意，為使患者的體溫及時、有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管?。ǔ鲅浴⑷毖阅X中風(fēng)）為主，其次是腦外傷、腦部手術(shù)后。我院內(nèi)科2004年9月～2008年12月共收治56例中樞性發(fā)熱病例，其中，男性39例，女性17例；腦出血31例，大面積腦梗死25例；年齡31～70歲，平均64歲。患者主要表現(xiàn)為高熱（39～41℃，平均39.5℃）、無汗，常伴有不同程度的意識障礙、言語不清、肢體活動不利，生命體征極不平穩(wěn)。應(yīng)用亞低溫治療儀治療中樞性發(fā)熱3～5 d。

1.2 方法

1.2.1 亞低溫治療儀的應(yīng)用原理亞低溫治療儀采用微電腦全方位監(jiān)控，具有制冷迅速、控溫良好、體溫下降平穩(wěn)等優(yōu)點。亞低溫治療儀通過制冷系統(tǒng)將人體產(chǎn)生的多余熱量帶走，達(dá)到降低體溫的目的，從而降低腦耗氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝，減輕乳酸堆積、降低顱內(nèi)壓力；保護(hù)血腦屏障功能，改善腦缺氧；還能抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫，抑制腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成和釋放[1]。從而降低病死率、減輕致殘率、提高治愈率并患者生活質(zhì)量。

1.2.2 正確使用亞低溫治療儀亞低溫治療儀有冰毯、軟式冰帽、左右2個輸出管道，可供2例患者同時使用，每個輸出管道都配有1個體溫感應(yīng)探頭。在水箱中注入2 500 ml蒸餾水及95%酒精500 ml。將冰毯平鋪于患者的軀干下，冰毯上加一中單，患者頭部置于冰帽中，頭部與冰帽接觸部位以毛巾包裹，避免患者皮膚與冰毯、冰帽直接接觸；將體溫感應(yīng)探頭緊貼于患者腋窩內(nèi)，然后打開電源開關(guān)，設(shè)置水溫為4～10℃，體溫為35～36℃，按“ON”鍵后儀器開始啟動，主機(jī)立即顯示溫度，水循環(huán)啟動。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療3～5 d后，體溫降至37.5℃以下為顯效；體溫降至37.5～38.5℃為有效；體溫不降為無效。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

在使用亞低溫治療儀降溫過程中，要配合心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測。低溫狀態(tài)下會引起血壓降低和心率緩慢，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化。密切觀察顯示屏溫度變化，準(zhǔn)確了解患者的體溫狀況。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等低氧表現(xiàn)，同時監(jiān)測血氧飽和度并保持在95%以上，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏及血電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.2 創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔，室溫在20～25℃，相對濕度在50%～60%， 減少陪護(hù)人員。亞低溫治療儀根據(jù)患者病情進(jìn)行溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)降溫效果選擇冰帽、冰毯或聯(lián)合應(yīng)用?？刂平禍厮俣龋贵w溫不致于急劇下降，避免體溫驟降而致患者寒戰(zhàn)及心室纖顫。同時應(yīng)定時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染的發(fā)生。

2.3 保持患者體溫恒定

患者體溫越高、發(fā)熱持續(xù)時間越長、體溫恢復(fù)越延遲、發(fā)熱發(fā)生時間越提前、高熱再次發(fā)生次數(shù)越多，預(yù)后生活質(zhì)量均越差[2]，盡早應(yīng)用亞低溫治療儀效果明顯。經(jīng)過降溫，患者體溫降至正常達(dá)到預(yù)期的體溫后，應(yīng)觀察一段時間，待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，才可逐漸停機(jī)。由于長時間的低溫治療也可加重腦缺血[3] ，對發(fā)熱持續(xù)時間長，聯(lián)合使用冰毯、冰帽的患者可先停用冰帽，適當(dāng)延長使用冰毯的時間，但必須密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.4 體位

患者最好取平臥位， 保證皮膚與冰毯充分接觸，不能使患者突然坐起、激烈翻動和搬動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不良、體位性低血壓。患者身上不可戴有金屬、硬物，以免弄破冰毯。

2.5 注意觀察體溫感應(yīng)探頭的位置

經(jīng)常檢查探頭有無脫落或位置放置是否正確，有無彎曲及皺折。發(fā)現(xiàn)體溫不正常應(yīng)及時檢查，予以糾正。亞低溫治療儀使用時間長的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查機(jī)器工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如制冷水位有無缺失，應(yīng)及時補(bǔ)充，以免影響亞低溫治療儀的連續(xù)使用。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

做好患者的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。同時注意預(yù)防耳廓及枕部的凍傷。由于冰毯置于患者軀干部，背部和臀部皮膚溫度較低，血液循環(huán)減慢，容易發(fā)生褥瘡、凍瘡，應(yīng)每1～2小時翻身拍背，更換體位，避免凍傷及褥瘡發(fā)生。保持床鋪干燥、平整，經(jīng)常巡視患者，注意肢體溫度、顏色，觀察末稍循環(huán)。配合使用冬眠合劑，保證患者安靜，避免寒戰(zhàn)。確保體溫達(dá)到有效治療要求。

2.7 應(yīng)用亞低溫治療儀的注意事項

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，避免濫用。對70歲以上或原有高血壓、心血管疾病病史者慎用，治療期間須重點監(jiān)護(hù)。爭取早期應(yīng)用，越早療效越明顯。嚴(yán)格控制降溫與復(fù)溫速度，在體溫降至或恢復(fù)至35℃時，可維持2～3 h 再繼續(xù)降溫或復(fù)溫。注意控制體溫不低于32℃較安全，降溫過低易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。復(fù)溫過快易出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”驟升或酸中毒等。

3 結(jié)果

亞低溫治療儀用于中樞性發(fā)熱，治療時間一般為3～5 d，體溫降至正常。顯效48 例，有效5例，無效3 例，有效率為94.6%。

4 討論

中樞性發(fā)熱多因腦中風(fēng)或腦血管意外導(dǎo)致腦水腫，影響丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱和散熱中樞功能障礙而出現(xiàn)發(fā)熱。臨床觀察結(jié)果表明，對于中樞性發(fā)熱患者，盡早使用亞低溫治療儀降溫效果顯著，能降低發(fā)熱對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，保護(hù)血腦屏障，從而降低病死率，減輕致殘率，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。同時也減輕了患者及家屬的焦慮心理，避免了一些不必要的醫(yī)患沖突，真正體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念。亞低溫治療儀操作簡單，溫度恒定，自動調(diào)節(jié)良好，無一例患者發(fā)生凍瘡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:229.

[2]楊艷.體溫變化對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(11):1-2.

[3]何妙莉.降溫毯在重度顱腦損傷的應(yīng)用和護(hù)理62 例[J].中國實用護(hù)理雜志,2002,18(8):21.

（收稿日期：2009-02-17）