黃小蘭

[摘要] 目的：提高高血壓患者的服藥依從性及生活質(zhì)量，減少其心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)168例高血壓患者進(jìn)行心理、飲食、生活方式、用藥、家屬指導(dǎo)及跟蹤教育。結(jié)果：168例高血壓患者經(jīng)過(guò)健康教育掌握了高血壓的相關(guān)知識(shí)，提高了服藥依從性及生活質(zhì)量，隨訪無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：良好的護(hù)理健康教育對(duì)提高高血壓患者的服藥依從性及生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

[關(guān)健詞] 高血壓；健康教育；護(hù)理；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-100－０2

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病[1]。目前我國(guó)高血壓患者數(shù)有1億人之多[2]。隨著生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化，高血壓患病率呈持續(xù)性上升趨勢(shì)，而且心、腦、腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素也在逐漸增多[3-5]。因此，防治高血壓已成為世界醫(yī)學(xué)的重要課題，在藥物治療的同時(shí)，健康教育也顯得十分重要。我院對(duì)2008年1～12月168例高血壓患者自入院到出院進(jìn)行了健康教育，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

本組168例，其中，男101例，女67例；年齡30～76歲；病程3個(gè)月～6年；文化程度小學(xué)及以下37例，初中78例，高中至大學(xué)以上53例；單純收縮期高血壓42例，單純舒張壓高血壓11例，收縮壓和舒張壓均升高115例。

2 健康教育

2.1 醫(yī)護(hù)人員的教育

對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括講座、短期培訓(xùn)班，使醫(yī)護(hù)人員掌握現(xiàn)代高血壓的病因知識(shí)、診療進(jìn)展及防治措施。對(duì)護(hù)理人員，關(guān)健是培訓(xùn)心理治療與高血壓疾病的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也要進(jìn)行高血壓合并癥的防治和保健知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 患者的教育

由于患者文化、職業(yè)、社會(huì)地位不同，對(duì)健康教育接受能力有很大差異，應(yīng)根據(jù)患者的不同層次選擇易接受的教育內(nèi)容。對(duì)文化層次高、求知欲強(qiáng)、接受新知識(shí)快的患者除常規(guī)宣教外，可根據(jù)患者需要增加教育內(nèi)容。常用的宣教方式有口頭講解，提供詳細(xì)的書(shū)面健康教育內(nèi)容，將健康教育處方刊登健康教育宣傳專(zhuān)欄等。

2.3 心理指導(dǎo)

講解心理情緒對(duì)高血壓的影響，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少患者的應(yīng)激、焦慮，避免其情緒激動(dòng)和高度緊張，遇事要沉著冷靜，遇到較大精神壓力時(shí)，應(yīng)向朋友和親人傾訴，通過(guò)宣泄或轉(zhuǎn)移來(lái)減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.4 飲食及生活方式指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo)高血壓常合并肥胖、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素。肥胖者患病率是體重正常者的2～6倍[6]。堅(jiān)持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食含膽固醇高的食物，食鹽控制在每人每天6 g以下。飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，不要偏食，少食多餐，忌暴飲暴食，三餐保持七分飽，少飲或不飲濃茶、咖啡，常吃豆制品、新鮮蔬菜、水果，早晨空腹時(shí)喝一杯溫開(kāi)水或果汁等。站著吃東西及邊走邊吃會(huì)給心血管系統(tǒng)增加額外負(fù)擔(dān)，應(yīng)該始終坐著吃飯，并且一定要有20～30 min午休時(shí)間。

2.4.2 戒煙限酒高血壓的發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙、飲酒有一定的關(guān)系，通過(guò)教育要讓高血壓患者充分認(rèn)識(shí)到戒煙、限酒的重要性，并付諸行動(dòng)，同時(shí)多給予心理支持，以達(dá)到戒煙、限酒的目的。

2.4.3 生活方式指導(dǎo)在合理飲食的同時(shí)，還要經(jīng)常參加體力勞動(dòng)與體育鍛煉，促進(jìn)熱量的消耗，減少多余的脂肪，控制體重，增強(qiáng)體力[7]。根據(jù)病情的需要和自己的愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，也可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、騎自行車(chē)、游泳、慢跑等，以增加氧的最大攝取量，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)40 min，以全身微出汗為宜。同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7～8 h。

2.5 用藥注意事項(xiàng)

高血壓患者用藥后血壓是否降至正常水平至關(guān)重要，要不定時(shí)為患者測(cè)量血壓并及時(shí)記錄，如出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量。同時(shí)一定要按時(shí)、按量、長(zhǎng)期服藥，使血壓平隱下降，穩(wěn)定在目標(biāo)水平[8]。

2.6 家屬指導(dǎo)

處于疾病困擾中的患者，既要家屬照料生活，也需要得到精神上的支持?？紤]家屬的健康教育問(wèn)題，實(shí)際上是對(duì)患者的一種間接支持與幫助，同時(shí)家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對(duì)學(xué)習(xí)的反應(yīng)會(huì)影響患者學(xué)習(xí)的積極性，患者出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響，經(jīng)過(guò)健康教育后，患者明白了鹽攝入過(guò)多對(duì)高血壓的危害，但出院后能否堅(jiān)持低鹽飲食，就要家庭成員一起改變飲食習(xí)慣，否則患者很難堅(jiān)持下去，所以健康教育中也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，這樣才能使患者受益。

2.7 跟蹤教育

患者出院后醫(yī)護(hù)人員要做好咨詢(xún)或隨訪工作，同時(shí)也要做好每位患者的出院指導(dǎo)。讓患者與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，定時(shí)復(fù)查及隨訪，隨時(shí)了解患者的病情、用藥情況、血壓控制水平，并及時(shí)解答疑難，使患者出院后也能堅(jiān)持治療，并根據(jù)病情變化及時(shí)修改治療計(jì)劃，使病情得到控制。醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓患者采取各種方式的健康教育和心理咨詢(xún)，進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體指導(dǎo)，使患者在治療中能克制困難并及時(shí)得到幫助[9]。

3 結(jié)果

本組168例高血壓患者，經(jīng)有效的健康教育后，逐個(gè)隨機(jī)性抽查考核患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)，有112例很快掌握；56例只了解膚淺知識(shí)，經(jīng)過(guò)多次強(qiáng)化記憶及講解，56例患者最終也能掌握。嗜好煙酒者決心戒煙酒，偏食過(guò)咸者改為清淡飲食，喜歡高脂飲食者改為低脂飲食。在性情方面，急躁型、興奮型、抑郁型患者都認(rèn)識(shí)到情緒變化對(duì)血壓的影響，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情有利于身心健康，縮短療程。平均住院天數(shù)為15 d，健康教育有效率達(dá)到98%以上。經(jīng)過(guò)隨訪，患者血壓基本保持在正常水平，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

高血壓患者的健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提。對(duì)高血壓患者開(kāi)展有目的的健康教育指導(dǎo)，充分發(fā)揮患者的能動(dòng)性，提高治療的順應(yīng)性，既可延緩高血壓對(duì)臟器、器官的損害，減少并發(fā)癥，又可以提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。本組對(duì)168例高血壓患者進(jìn)行健康教育，使其血壓得到一定程度的控制，相關(guān)知識(shí)的知曉率也大大提高。所以健康教育在治療中起著舉足輕重的作用，能有效控制高血壓，同時(shí)對(duì)于高血壓患者而言，良好的血壓控制依賴(lài)于長(zhǎng)期、規(guī)律地服藥和不良生活方式的改變。健康教育不僅改變了高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度、行為，使他們對(duì)高血壓樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，也讓醫(yī)護(hù)人員用健康教育的方法指導(dǎo)和開(kāi)展非藥物治療，使各型高血壓患者受益。因此，高血壓的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)患共同參與，才能達(dá)到目標(biāo)血壓的長(zhǎng)期控制和逆轉(zhuǎn)靶器官損害的最終目的。

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（收稿日期：2009-04-09）