黃素金　朱春玲　譚麗平

[摘要] 目的：探討新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的護(hù)理。方法：對(duì)120例HIE患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，查閱相關(guān)資料，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，取得家屬的配合，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：120例患兒中，治愈105例，死亡3例，放棄治療3例，因經(jīng)濟(jì)困難病情好轉(zhuǎn)出院9例。通過隨訪，3例出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)腦積液，1例出現(xiàn)癲癇。結(jié)論：有效的護(hù)理措施可提高HIE患兒治愈率，減少、減輕后遺癥。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；HIE；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-099－０2

HIE是圍生期窒息缺氧所致，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，是新生兒期危害最大的常見病。重度患兒常出現(xiàn)永久性腦損害，如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等后遺癥[1]?，F(xiàn)將我院2007年5月～2008年5月收治的120例HIE患兒的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨在探討對(duì)HIE患兒的觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年5月～2008年5月收治120例HIE患兒，均為出生后1/2～5 d入院，其中，早產(chǎn)低體重兒30例，占25%；經(jīng)CT檢查不同程度、不同部位顱內(nèi)出血72例，占60%。根據(jù)HIE診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度52例，中度46例，重度22例。輕、中度HIE患兒住院5～14 d，重度HIE患兒住院15～25 d。

1.2 方法

詢問患兒病史，詳細(xì)檢查。從出生情況、有無窒息、驚厥、顱內(nèi)壓增高、肌張力及生命體征等方面對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，提出護(hù)理問題及對(duì)策，如顱內(nèi)壓增高、嘔吐、驚厥、呼吸障礙、低溫性硬腫癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、上消化道出血、家長(zhǎng)恐懼的對(duì)策等。結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，查閱相關(guān)資料，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

120例患兒中，治愈105例，占87.5%；死亡3例，占2.5%；放棄治療3例，占2.5%；因經(jīng)濟(jì)困難病情好轉(zhuǎn)出院9例，占7.5%。通過隨訪，3例出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)腦積液，1例癲癇發(fā)作，均為治療時(shí)間不夠的中度和重度HIE患兒。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化

觀察意識(shí)、前囟張力、肌張力、瞳孔、面色、有無驚厥、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，給鎮(zhèn)靜止驚、糾正低血糖及酸中毒、降低顱內(nèi)壓、維持能量供給、護(hù)腦、止血等治療。同時(shí)觀察輸液部位有無腫脹，輸液滴速是否通暢。新生兒心肺功能發(fā)育尚不成熟，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，脫水劑用靜注，以達(dá)到療效。伴有頭皮血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對(duì)靜臥，避免頭部輸液，以免加重顱內(nèi)出血，減少嗓聲，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量用留置針保留，減少反復(fù)穿刺。

3.2 吸氧，保持呼吸道通暢

腦組織對(duì)缺氧極為敏感，應(yīng)及早合理給氧，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，足月兒流量0.5～1.0 L/min,早產(chǎn)兒及低體重兒流量0.3～0.5 L/min。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停應(yīng)加大氧流量，立即吸出口鼻分泌物，拍背，彈足底刺激哭叫而恢復(fù)呼吸，使血氧飽和度保持在90%～95%之間。持續(xù)吸氧一般不超過3 d，癥狀改善后，呼吸平穩(wěn)、全身皮膚紅潤(rùn)可停止吸氧，持續(xù)過量吸氧易致氧中毒，引起肺水腫、肺不張、晶狀體后纖維組織增生等。

3.3 維持正常體溫

HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，體溫調(diào)節(jié)功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。注意保暖，使體溫保持在36.5～37.0℃之間，早產(chǎn)低體重及體溫不升者給予溫箱保暖，溫箱溫度根據(jù)患兒體重及體溫而定，相對(duì)濕度55%～65%，升溫不能操之過急，一般每小時(shí)提高箱溫1℃，避免升溫過高、過快導(dǎo)致腦出血。一切治療、護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。如合并硬腫癥給維生素E 50 mg加（氫溴酸）山莨菪堿 3 mg混合后外擦按摩硬腫部位，每4小時(shí)1次，動(dòng)作輕柔，以局部微熱為宜。本組病例經(jīng)用藥后1～3 d治愈。體溫過高者松解衣被，頭枕涼水冰袋給予降溫。

3.4 喂養(yǎng)

此類患兒都有胃腸道的缺血、缺氧過程，不宜早哺乳，一般輕度患兒生后6 h開始喂奶，先喂葡萄糖水2～3 ml，如無嘔吐現(xiàn)象1～2 h后再開始喂奶，按需哺乳?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足，有利于腦損傷修復(fù)，縮短病程。中重度患兒暫禁食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，待缺氧癥狀改善、顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少到多，逐日增多。對(duì)吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力者可用滴管喂養(yǎng)，密切觀察，防止腹脹、嘔吐等異常情況。用胃管喂養(yǎng)時(shí)每次注奶前先抽胃液，胃內(nèi)有殘存奶時(shí)，停注奶1次，注奶量與間隔時(shí)間依體重按醫(yī)囑執(zhí)行。胃管抽有咖啡色胃液時(shí)停止注奶，并抽凈胃液，用2.5%NaHCO3緩慢沖洗至回抽液澄清后注入凝血酶止血，做好記錄。 3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單干燥、清潔、平整，衣著柔軟，采用通氣的棉織布，解大便后用溫水洗凈臀部，輕輕檫干，涂以少許魚肝油或茶油，防紅臀。臍部尿液浸濕用75%酒精消毒后更換敷料包扎。鼻飼喂養(yǎng)及禁食患兒行口腔護(hù)理，每天2次。

3.6 做好消毒隔離，防止感染

因患兒許多器官功能未成熟，免疫力低下，容易感染。護(hù)理人員在進(jìn)行每項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格限制人員出入，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用紫外線空氣消毒30 min，以避免或減少感染的發(fā)生。

3.7 高壓氧治療的護(hù)理

早期高壓氧治療可以降低病死率，減少后遺癥[3]。本組病例無伴顱內(nèi)出血的足月兒，在生命體征穩(wěn)定、無抽搐時(shí)即給高壓氧治療；有合并顱內(nèi)出血者，在出血控制后給高壓氧治療。進(jìn)倉(cāng)前30 min喂好奶，排氣，換上全套純棉衣被及尿布。

3.8 對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教及出院指導(dǎo)

患兒家長(zhǎng)均有恐懼、無助、失望、擔(dān)心預(yù)后等不良情緒，在查房護(hù)理過程中耐心做解釋工作，介紹HIE有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)他們，使家長(zhǎng)有信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患兒；同時(shí)指導(dǎo)其加強(qiáng)新生兒期的干預(yù)，防止發(fā)生神經(jīng)后遺癥，對(duì)合并有顱內(nèi)出血者治療10 d后進(jìn)行肢體按摩，屈曲患兒肢體，變換姿勢(shì)，聽音調(diào)悠揚(yáng)、低沉優(yōu)美的樂曲，用紅球逗引患兒注意等。出院時(shí)指導(dǎo)家屬有關(guān)HIE患兒的護(hù)理要點(diǎn)和功能鍛煉的方法，定期到醫(yī)院隨訪。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者在對(duì)HIE患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，詢問病史、詳細(xì)觀察臨床癥狀體征、對(duì)嬰兒進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)存在及潛在的護(hù)理問題，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。既提高了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和理論水平，又指導(dǎo)了臨床的護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)家長(zhǎng)恐懼心理得到及時(shí)的疏導(dǎo)，能接受相關(guān)HIE的治療與護(hù)理，并配合治療及護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使家長(zhǎng)與醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系。經(jīng)常對(duì)患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予指導(dǎo)，可提高治愈率，減少、減輕后遺癥。

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[1]吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:1574-1585.

[2]薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121.

[3]張吉蘭,楊春曉,徐慶瑞,等.高壓氧治療HIE78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2000,20(40):10-11.

（收稿日期：2009-02-11）