張桂萍

[摘要] 目的：探討大面積燒傷患者的最佳護(hù)理方法，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。方法：對(duì)62例大面積燒傷患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、病情觀察等。結(jié)果：對(duì)62例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，愈后效果較好。結(jié)論：做好大面積燒傷患者的基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察對(duì)于治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；護(hù)理；患者

[中圖分類號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-091－０2

燒傷是由于熱力、某些化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等作用于人體所引起的組織損害。主要損傷皮膚和（或）黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和黏膜下組織，如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。凡成人Ⅱ度燒傷面積超過15%或Ⅲ度燒傷面積超過5%，小兒Ⅱ度燒傷面積達(dá)10%以上，均屬大面積燒傷?，F(xiàn)將我院收治的62例大面積燒傷患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 一般資料

均為我院2007年1月～2008年10月收治的大面積燒傷患者，共62例。其中，男36例，女26例；年齡1～66歲，平均45歲；燒傷面積10%～60%。其中，Ⅱ度燒傷31例，深Ⅱ度燒傷22例，Ⅲ度燒傷9例。

2 結(jié)果

62例燒傷患者經(jīng)過及時(shí)治療配以全方面的護(hù)理，均得到康復(fù)。無功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，傷后到入院時(shí)間為1～24 h，最短住院時(shí)間為21 d，最長(zhǎng)70 d，全部痊愈。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。做好保暖，病室溫度保持在28～32℃，濕度為60%～70%。重癥燒傷、暴露療法除外。每日紫外線消毒1次，時(shí)間為1 h。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量的變化，觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。小兒有高熱、昏迷、抽搐，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

3.2 燒傷休克期的護(hù)理

3.2.1 病情觀察休克期應(yīng)特別注意觀察生命體征變化。每2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。尿量通常是反映休克程度比較可靠的指標(biāo)。對(duì)患者予留置導(dǎo)尿，以觀察尿量、尿比重和尿pH值，每小時(shí)測(cè)量1次，成人尿量要求每小時(shí)多于30 ml，兒童尿量每小時(shí)多于20 ml。保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧。床邊應(yīng)備氣管切開包，準(zhǔn)備好吸引管。

3.2.2 準(zhǔn)確記錄液體出入量做好出入量記錄，從受傷起，在傷后48 h內(nèi)，分別做好第1、2個(gè)24 h總結(jié)，并且每8小時(shí)分別總結(jié)2次，計(jì)算膠體、晶體及水分的輸入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、嘔吐量、排便量及胃腸減壓排出量。

3.3 補(bǔ)液的護(hù)理

大面積燒傷一般采用靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液的種類有以下幾種。①膠體液：包括血漿、全血、右旋糖酐及血漿代用品；②晶體：包括0.9%的氯化鈉溶液及含鹽溶液；③水分：葡萄糖液。補(bǔ)液中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，連續(xù)輸液者一般每24小時(shí)更換輸液器1次。

3.4 創(chuàng)面的護(hù)理

3.4.1 包扎療法包扎療法適用于四肢燒傷及手術(shù)的供皮區(qū)，小兒躁動(dòng)不安時(shí)以及寒冷季節(jié)室內(nèi)無條件暴露者，此方法也便于轉(zhuǎn)送及護(hù)理。應(yīng)抬高包扎肢體，便于靜脈及淋巴的回流，減輕水腫，同時(shí)注意觀察肢端血液循環(huán)，如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持外敷料清潔、整齊、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包蓋，以免影響水分的蒸發(fā)，使創(chuàng)面潮濕，增加感染機(jī)會(huì)。當(dāng)有滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)在滲濕的敷料外另蓋無菌敷料包扎。滲出過多時(shí)應(yīng)更換敷料。如果患者出現(xiàn)高熱，患處有跳痛及滲出物有臭味時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面。

3.4.2 暴露療法暴露療法適用于頭、面、頸及會(huì)陰部的燒傷，或入院較晚已發(fā)生感染的創(chuàng)面和大面積燒傷的患者。凡接觸創(chuàng)面的用物必須是無菌的。為保持創(chuàng)面干燥，可使用熱風(fēng)機(jī)，創(chuàng)面要定時(shí)涂藥，定時(shí)翻身，可使用翻身床。要保持創(chuàng)面周圍健康皮膚的清潔。已結(jié)痂的創(chuàng)面，應(yīng)防止過度活動(dòng)，以防創(chuàng)面皮破裂出血引起感染。發(fā)現(xiàn)痂下積膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪開清理，并用油紗布保護(hù)剪開的創(chuàng)面，以便暴露。

3.5 氣管切開患者的護(hù)理

保持呼吸道通暢。因?yàn)楹粑罒齻螅瑲夤軆?nèi)有大量滲出物，當(dāng)分泌的痰液干化時(shí)，可阻塞呼吸道。黏膜的脫落也可形成黏膜栓，堵塞呼吸道。及時(shí)徹底地吸痰，清除呼吸道分泌物，是保證呼吸道通暢的重要措施。吸痰時(shí)吸痰管插入的深度一般不超過外套管的長(zhǎng)度。

3.6 預(yù)防感染的護(hù)理

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫隔離衣為宜，接觸患者時(shí)，注意無菌操作?；颊卟∏槠椒€(wěn)后或小面積燒傷患者應(yīng)盡快清創(chuàng)，方法是用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，稀釋碘消毒創(chuàng)面，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面周圍后，根據(jù)不同創(chuàng)面及燒傷深度，選用不同藥物，淺Ⅱ度選用SD-Ag，對(duì)滲出液多的創(chuàng)面，隨時(shí)用無菌棉球輕蘸，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。并用烤燈保持創(chuàng)面干燥，用干棉簽隨時(shí)沾凈滲出液，減少細(xì)菌滋生機(jī)會(huì)，為預(yù)防創(chuàng)面受壓過久，對(duì)大面積燒傷患者如全身情況許可可考慮使用翻身床。注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫、敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫痛，詢問疼痛情況。

總之，大面積燒傷患者的護(hù)理十分重要，對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥及促進(jìn)早日康復(fù)有著積極的意義。

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（收稿日期：2009-01-21）