吳 鍵

中國學生體質(zhì)健康調(diào)查制度，其規(guī)模大、涉及面廣，在世界上獨樹一幟，是具有中國特色的調(diào)研制度，是世界多民族國家獨有的教育制度。這個制度的建立和完善，經(jīng)過了一個曲折的歷史發(fā)展過程。在這個制度基礎(chǔ)上，調(diào)查研究者定期向國家決策部門和社會提供權(quán)威的、客觀的、可靠的調(diào)查研究數(shù)據(jù)，為國家決策和社會發(fā)展提供了科學的依據(jù)。隨著中國經(jīng)濟的進一步發(fā)展，其重要性和不可替代性在今后中國社會發(fā)展和教育改革進程中將更加顯現(xiàn)。

一、建國初期學生體質(zhì)健康狀況處于非常低的水平，調(diào)查集中在對疾病的關(guān)注，研究零散不系統(tǒng)

中國學生體質(zhì)健康狀況作為中國人口健康狀況的重要部分，一直受到黨和政府的重視。

新中國建立之前，由于連年的戰(zhàn)爭，社會經(jīng)濟發(fā)展水平低下，加上疾病和自然災害，中國人口的健康狀況，包括青少年的體質(zhì)健康狀況處于非常低的水平。建國以后，中國社會迅速迎來社會建設的高潮，但是，由于整體人口健康狀況不良，給社會經(jīng)濟發(fā)展造成了不利影響。這個時期，廣大學生參與社會活動的熱情高漲、學習刻苦，但是，營養(yǎng)補充不足，導致學生健康狀況嚴重不良。1950年，上海市的一項調(diào)查顯示：上海市中小學學生患沙眼、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、身體畸形的分別為55.8％、1.82％、2.25％、0.88％。這個情況引起了黨和國家領(lǐng)導人的重視。1950年6月19日，毛澤東給當時的教育部部長馬敘倫寫信，強調(diào)“要各校注意健康第一，學習第二。營養(yǎng)不良，宜的增經(jīng)費。學習和開會的時間宜大減。病人應有特殊待遇。全國一切學校都應如此”。1951年8月6日，政務院公布“關(guān)于改善各級學校學生健康狀況的決定”，要求各地采取措施，切實改善各級學校的學生健康狀況?！稕Q定》發(fā)布后，各地采取得力措施，精簡課程，改善伙食，加強鍛煉，促進了學生體質(zhì)健康的好轉(zhuǎn)。

這個時期，對學生的體質(zhì)健康問題的關(guān)注，主要集中在解決學生的傳染病、多發(fā)病上，而這一類病的根源在于營養(yǎng)不良、醫(yī)療衛(wèi)生條件差，是中國當時經(jīng)濟發(fā)展水平低下導致的必然結(jié)果，與當時國家人口質(zhì)量的發(fā)展水平保持一致。

二、社會主義建設探索時期學生體質(zhì)健康狀況曲折發(fā)展并出現(xiàn)新的發(fā)展動態(tài)，各地開始探索科學的調(diào)查研究方法

由于受到國家政治、經(jīng)濟發(fā)展“大躍進”的影響，群眾性的體育活動發(fā)展到“勞衛(wèi)制”的鍛煉高潮，促進學生體質(zhì)健康的鍛煉嚴重違背科學規(guī)律，“浮夸風”也刮到學校。同時，中國遭遇極大的自然災害，社會物質(zhì)供應出現(xiàn)嚴重困難，當時，學生體質(zhì)健康狀況明顯下降，病患增多，由于營養(yǎng)不良，許多學生出現(xiàn)水腫等疾病。據(jù)當時的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高等院?；加懈∧[、肝炎、婦科病、肺病和近視眼的很普遍。中小學患近視眼、沙眼、腸道寄生蟲的人數(shù)比較多。

1958年3月，教育部、衛(wèi)生部針對當時的嚴峻局面，聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于進一步加強學校保健工作的聯(lián)合指示》。這個指示要求醫(yī)療預防機構(gòu)要定期為學生進行體格檢查，健全疾病統(tǒng)計制度；教育部門應訂出學校體格檢查的規(guī)劃并組織進行。這個通知的頒發(fā)和實施，對當時學校衛(wèi)生工作的制度化建設起到了巨大的推進作用。對學生進行有計劃的預防接種、傳染病管理、健康檢查及健康狀況統(tǒng)計等學校衛(wèi)生工作逐步制度化、正規(guī)化，規(guī)范了學生衛(wèi)生工作。

在這個階段，學生視力下降的問題引起了重點關(guān)注。江西的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高中近視率超過20％。為此，衛(wèi)生部、教育部分別于1959年和1960年發(fā)出關(guān)于保護學生視力的通知，要求改善教室條件，開展眼保健操活動以保證學生視力。

為遏制這種局面，1960年5月，中共中央、國務院頒發(fā)《關(guān)于保證學生、教師身體健康和勞逸結(jié)合問題的通知》，要求關(guān)心青少年的身體健康，使他們真正做到身體好、學習好、工作好。針對學生體質(zhì)健康狀況不斷惡化的嚴重局面，1960年12月，中共中央、國務院又發(fā)出《關(guān)于保證學生、教師身體健康的緊急通知》，要求各地“加強師生疾病的治療和預防工作，合理安排勞逸結(jié)合，嚴格控制勞動，減輕體育活動，停止運動競賽”。

1961年以后，隨著中國三年自然災害的過去和經(jīng)濟的逐漸好轉(zhuǎn)，針對國家經(jīng)濟建設中的問題，國家興起了調(diào)查研究之風。在這個氛圍下，教育、衛(wèi)生部門和學校的衛(wèi)生人員開展了對本地學生生長發(fā)育和疾病防治的調(diào)查研究工作。調(diào)查研究涉及范圍廣，包括城市、農(nóng)村、山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)，調(diào)查的對象近50萬人。調(diào)查顯示，隨著中國社會經(jīng)濟的發(fā)展，青少年兒童的身體發(fā)育水平正在逐步提高。1964年9月，衛(wèi)生部、教育部和中華醫(yī)學會在黑龍江召開學校衛(wèi)生學術(shù)會議，會議代表在會上發(fā)表了涉及學生體質(zhì)健康和體育教學的論文三百多篇。其中包括，學生生長發(fā)育、保護學生視力、學生常見病的防治等內(nèi)容。這次全國性衛(wèi)生學術(shù)會議是新中國成立以來第一次規(guī)模大、涉及面廣的以學生體質(zhì)健康為主的學術(shù)研討會議。這次研討會，在充分交流學校衛(wèi)生研究成果的基礎(chǔ)上，討論制定了“中小學學生健康情況調(diào)查方案”、“兒童少年生長發(fā)育調(diào)查方案”、“學校視力檢查方法”等工作方案。

這個時期，對學生體質(zhì)健康的關(guān)注重點仍然是學生的疾病防治，但同時，關(guān)注的范圍逐步擴大，提出了涉及學生的生長發(fā)育、保護學生視力等體質(zhì)健康新問題。國家大興調(diào)查研究之風在學校衛(wèi)生工作中的成效引發(fā)了對學生體質(zhì)健康進行科學調(diào)查的研究之風。一系列的調(diào)查，為中國開展大規(guī)模的學生體質(zhì)健康調(diào)研培養(yǎng)了隊伍，提供了經(jīng)驗。各種學生健康調(diào)查方案成為今后中國學生體質(zhì)健康調(diào)查的基礎(chǔ)。

這個時期，對學生體質(zhì)健康的關(guān)注點的擴大，反映了中國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，是國家整體人口素質(zhì)、營養(yǎng)水平以及醫(yī)療保障能力提高的必然結(jié)果。

三、“動亂”時期忽視對學生體質(zhì)健康狀況的關(guān)注學生體質(zhì)健康狀況普遍下降：歷史性轉(zhuǎn)變時期迎來對學生體質(zhì)健康的高度重視，學生體質(zhì)健康調(diào)查制度初步建立

1966年至1976年是我國全社會遭受浩劫的時期，學校體育衛(wèi)生工作的成就被完全否定，學校衛(wèi)生工作遭到毀滅性破壞，機構(gòu)解散，學校衛(wèi)生人員遭遣散，隨著經(jīng)濟發(fā)展和學校衛(wèi)生條件改善而出現(xiàn)的學生體質(zhì)健康狀況得以改善的種種情況不能鞏固，一些被控制的學生傳染病、常見病有重新發(fā)生和蔓延的趨勢。據(jù)1977年的調(diào)查，廣東省多所高校、中專招生體檢中，近三分之一的學生不合格；北京市3053名被調(diào)查中小學學生中，各方面都合格的僅近12％。

1976年“動亂”結(jié)束。隨著十一屆三中全會的召開，中國社會各項工作逐步進入正常軌道，學校衛(wèi)生工作實現(xiàn)全面的撥亂反正，各項工作可以恢復和發(fā)展。1979年至1980年，教育部、衛(wèi)生部先后頒布

《中小學衛(wèi)生工作暫行規(guī)定》和《高等學校衛(wèi)生工作暫行規(guī)定》，明確了學生衛(wèi)生工作預防為主，提高學生健康水平，矯治學生常見病，使學生得到正常的生長發(fā)育的任務。

這個時期，學校體育衛(wèi)生工作為貫徹兩個暫行規(guī)定，加強了學校體育衛(wèi)生工作的管理措施。教育部要求在大中小學生中普遍實行“體質(zhì)健康卡片”，對學生進行一年一次的體質(zhì)健康檢查。體質(zhì)健康檢查包括形態(tài)、機能、素質(zhì)和主要臟器的檢查項目。

這個時期，學校體育衛(wèi)生工作開始面臨新的局面：由于高考恢復，各個學校的學習任務逐漸增加，學生為了學習、考試，減少活動時間；學校為了保升學率，不斷加重學生學習負擔。在這種情況下，學生體質(zhì)健康狀況出現(xiàn)新的趨勢。據(jù)當時的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生體質(zhì)健康狀況繼續(xù)下降，高校招生體檢合格學生只有三分之一，中小學學生體弱多病者有增加的趨勢，特別是視力下降情況嚴重。

這種新的趨勢顯然與整個國家人口素質(zhì)其他方面，比如出生率、死亡率、自然增長率、嬰兒死亡率、期望壽命等水平提高的趨勢不一致，這值得引起思考。

1978年8月，根據(jù)《1978～i985年全國科學技術(shù)發(fā)展綱要》的相關(guān)規(guī)定，國家體委、教育部、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進行中國青少年、兒童身體形態(tài)、機能、素質(zhì)調(diào)查研究的通知》。1979年3～7月，按照統(tǒng)一的計劃和要求，學生體質(zhì)健康調(diào)查在全國16個省、市的1210所大中小學展開。調(diào)查人數(shù)達20多萬，年齡為7～25歲的青少年，測試指標23項。這次調(diào)查是建國以后第一次統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一組織的大規(guī)模學生體質(zhì)健康調(diào)查。這次調(diào)查，初步了解了中國青少年體質(zhì)健康的特點及其規(guī)律，獲得了中國青少年體質(zhì)健康的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并且，在此基礎(chǔ)上，制定了中國青少年生長發(fā)育和身體素質(zhì)的評價標準。這項調(diào)查研究填補了國內(nèi)體質(zhì)健康調(diào)查的空白，其成果獲得1985年國家科學技術(shù)進步二等獎。這項調(diào)查研究是中國學生體質(zhì)健康調(diào)查制度的奠基石。

四、改革開放時期的學生體質(zhì)髓鷹狀況出現(xiàn)明顯變化，學生體質(zhì)健康狀況調(diào)查制度形成大規(guī)模調(diào)研和小規(guī)模監(jiān)測的體系

改革開放時期，是中國經(jīng)濟的大發(fā)展時期，社會生產(chǎn)力、綜合國力和人民生活水平、醫(yī)療保障水平都大大提高。學生體質(zhì)健康狀況出現(xiàn)明顯的變化，與生活水平、醫(yī)療保障水平相關(guān)的體質(zhì)健康問題逐步減少，浮腫、肝炎、婦科病、肺病、沙眼、腸道寄生蟲等病患迅速減少；與生活方式相關(guān)的問題開始顯現(xiàn)。

這個時期，學校衛(wèi)生工作得到進一步加強。1990年4月，經(jīng)國務院批準，《學校衛(wèi)生工作條例》頒布施行，學校衛(wèi)生工作真正進入政府管理軌道，為中國學生體質(zhì)健康調(diào)研的制度化建設提供了管理基礎(chǔ)。1979年進行的全國學生體質(zhì)健康狀況調(diào)研對各地的學生衛(wèi)生工作以及教育、衛(wèi)生、體育等社會各方面都產(chǎn)生了巨大影響，各地紛紛開展對本地區(qū)學生的體質(zhì)健康的調(diào)查研究，所獲得成果為本地教育決策和社會發(fā)展服務。但是，由于沒有很好的協(xié)調(diào)和組織，各地測試的項目、指標、方法、測試儀器以及測試時間不盡相同，從而導致標準不一致，地方與地方之間難以比較，就全國而言，也不能構(gòu)成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，不利于全國學生體質(zhì)健康調(diào)研工作規(guī)范化。

為了改變這種局面，1983年8月，教育部、國家體委、衛(wèi)生部、國家民委發(fā)布《關(guān)于進一步建立、健全“體質(zhì)、健康卡片”，進行全國學生體質(zhì)健康調(diào)查研究的實施方案》的通知，決定全國學生體質(zhì)健康調(diào)查實行統(tǒng)一的實施方案，采用統(tǒng)一的測試方法、要求、儀器和時間，測試結(jié)果統(tǒng)一計算。測試工作于1985年3月～6月進行，參加測試的有全國29個省、自治區(qū)、直轄市的28個民族，其中14個地區(qū)10萬人以上的27個少數(shù)民族，涉及大中小學校2188所，人數(shù)接近十萬。這次測試是建國以后規(guī)模最大的學生體質(zhì)健康測試。這次調(diào)查研究第一次建立了比較全面的中國漢族以及90％少數(shù)民族學生體質(zhì)健康狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，掌握了中國各族學生的形態(tài)、技能、素質(zhì)的特點及其發(fā)展規(guī)律。本次學生體質(zhì)健康調(diào)研，還對中國學生常見病、多發(fā)病的患病情況進行了系統(tǒng)調(diào)查。

與1979年的調(diào)研相比，中國青少年學生的各種常見病、多發(fā)病持續(xù)減少。中國青少年學生的生長發(fā)育速度顯著提高，生長發(fā)育有提前趨勢，身高、體重有明顯增加，這個趨勢與中國社會物質(zhì)文化生活的提高相一致。研究發(fā)現(xiàn)，學生形態(tài)的縱向發(fā)展超過學生的橫向發(fā)展，出現(xiàn)“細長型”化的特點，這個階段學生的肥胖率只有2％～4％。與1979年相比，身體素質(zhì)的提高不明顯，發(fā)現(xiàn)耐力指標有下降的趨勢；學生近視率的發(fā)病率繼續(xù)增加，超過34％。

1985年的學生體質(zhì)健康調(diào)查為以后的學生體質(zhì)健康調(diào)研提供了綜合對比的依據(jù)，構(gòu)成了中國學生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是中國學生體質(zhì)健康狀況制度建設的重要基礎(chǔ)。

1986年12月，全國學生體質(zhì)健康調(diào)查研究工作總結(jié)與論文報告會在成都召開。會議確定將開展學生體質(zhì)調(diào)研作為一項制度予以實施。初步確定每五年進行一次小規(guī)模(樣本為約2.5萬名學生)的學生體質(zhì)健康監(jiān)測，每十年組織一次大規(guī)模(樣本約為10萬學生)的學生體質(zhì)健康調(diào)研。

1991年4～6月，第一次全國學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測工作在全國29個省、自治區(qū)、直轄市7～22歲城市、農(nóng)村大中小學生和7～18歲17個少數(shù)民族中小學學生約25萬人進行了體質(zhì)健康監(jiān)測。

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，學生的形態(tài)進一步發(fā)展，身高體重明顯增長；學生的身體素質(zhì)部分指標進一步發(fā)展，速度、力量、爆發(fā)力增長明顯。監(jiān)測顯示，學生的常見病患病率持續(xù)下降。但是，監(jiān)測同時發(fā)現(xiàn)，學生的耐力素質(zhì)和呼吸等機能指標有所下降；體重不足和肥胖的檢出率有上升趨勢。

與以往的測試對比發(fā)現(xiàn)，學生體質(zhì)健康的總體發(fā)展與社會經(jīng)濟的發(fā)展一致，即與社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，國家政治生活穩(wěn)定，人民社會水平提高同步，學生的體質(zhì)健康水平也不斷提高。研究也發(fā)現(xiàn)，當社會經(jīng)濟發(fā)展到一定水平后，出現(xiàn)了與之相反的趨勢，比如耐力素質(zhì)、心血管機能、呼吸機能有下降傾向，尤其是近視眼的發(fā)病率，有逐年增加的趨勢，一直以來沒有得到改善。這是值得引起國家和社會高度重視的情況。

至此，中國學生體質(zhì)健康制度基本建立，其基本特征是：大規(guī)模體質(zhì)健康調(diào)研和小規(guī)模體質(zhì)健康監(jiān)測交替進行構(gòu)成體系(與最初十年一次大規(guī)模、五年一次小規(guī)模的設想不同，最后形成五年一次大規(guī)模、兩年一次小規(guī)模的格局)；統(tǒng)一測試項目、辦法、儀器和時間；統(tǒng)一由計算機統(tǒng)計處理；測試數(shù)據(jù)構(gòu)成覆蓋全國，教育部統(tǒng)一管理，各地權(quán)限明確，分層管理。

五、社會主義市場經(jīng)濟探索時期以來的學生體質(zhì)健康狀況部分指標出現(xiàn)下降傾向，學生體質(zhì)健康狀況調(diào)查制度逐步完善

社會主義市場經(jīng)濟探索時期是我國經(jīng)濟發(fā)展最快速的時期，改革步伐加快，人民社會水平大幅度提高，中國學生的體質(zhì)健康狀況總體上得到進一步改善，但是，從1995年以后，學生體質(zhì)健康狀況的部分指標出現(xiàn)明顯的下降趨勢，并且，沒有改善的傾向。

在1985年、1991年學生體質(zhì)健康調(diào)研的基礎(chǔ)上，1995年，教育部組織了全國30個省、自治區(qū)、直轄市的21個民族的大中小學生體質(zhì)健康狀況調(diào)查。通過這次調(diào)查，進一步掌握了中國學生體質(zhì)健康狀況，更重要的是，與1985年、1991年進行對比，掌握了學生體質(zhì)健康狀況發(fā)展的十年趨勢。

十年來，從形態(tài)上看，學生身高、體重具有明顯增長；從素質(zhì)看，學生速度、爆發(fā)力、力量均有不同程度增長；學生的常見病有明顯減少。但是，值得關(guān)注的是，1995年的數(shù)據(jù)顯示，學生在耐力、柔韌性、肺活量(肺活量／體重指數(shù))等方面，有顯著下降。學生近視率居高不下；學生肥胖率快速增長。并且，這種下降趨勢在后來的調(diào)研中被證實是一個連續(xù)下降的過程。

1995年以后，教育部等中央5部委先后于2000年、2005年組織了兩次大樣本的學生體質(zhì)健康調(diào)研，調(diào)研人數(shù)涉及31個省、自治區(qū)、直轄市的各民族學生均超過34萬。在調(diào)研的間隔期間，教育部等中央5部委先后于2002年、2004年、2006年組織了三次學生體質(zhì)健康監(jiān)測，形成了兩年一次的監(jiān)測周期，每次監(jiān)測涉及14～16個省、自治區(qū)、直轄市，監(jiān)測人數(shù)17～18萬，同時，教育部建成“全國學生體質(zhì)健康監(jiān)測網(wǎng)絡”。

至此，中國學生體質(zhì)健康制度得到進一步發(fā)展，加上各地方同時配套進行的學生體質(zhì)健康狀況調(diào)研和檢測，已經(jīng)形成覆蓋全國，涉及全國20多個民族的完善的系統(tǒng)。

六、中國學生體質(zhì)健康狀況調(diào)研今后的關(guān)注點分析

中國學生體質(zhì)健康調(diào)查制度的建立是國家經(jīng)濟發(fā)展和教育發(fā)展的需要。學生體質(zhì)健康的改善集中反映了中國經(jīng)濟發(fā)展、政治穩(wěn)定和人民生活水平提高的成果。

一般而言，人口質(zhì)量是一個考察國家社會發(fā)展程度的重要指標。而人口質(zhì)量的衡量指標是人口健康狀況、城鄉(xiāng)居民的營養(yǎng)狀況以及醫(yī)療衛(wèi)生保障能力等。學生體質(zhì)健康狀況恰恰能集中反映這三個方面的狀況。在科學衡量人口健康狀況方面，國際上通用的指標是死亡率、嬰兒死亡率和平均預期壽命三項指標。

從1979年開始進行的中國學生體質(zhì)健康狀況看，學生體質(zhì)健康狀況的發(fā)展基本與死亡率、嬰兒死亡率和平均預期壽命的發(fā)展趨勢一致，反映中國經(jīng)濟和社會發(fā)展的大趨勢。但是，從近十年的情況看，學生體質(zhì)健康狀況中的許多指標開始出現(xiàn)明顯的下降，與死亡率、嬰兒死亡率和平均預期壽命的指標不一致。這說明什么問題?

顯然，不能說指標的下降就說明社會經(jīng)濟發(fā)展出現(xiàn)問題。有專家認為，這種階段性的發(fā)展情況恰恰說明了一個道理，不同經(jīng)濟發(fā)展考察體質(zhì)健康狀況的角度和指標要有所側(cè)重。一個國家從貧窮落后到生產(chǎn)力解放、社會發(fā)展的起步階段，體質(zhì)健康狀況表現(xiàn)為上升的趨勢，但當一個國家的經(jīng)濟社會發(fā)展到一個水平時，體質(zhì)健康狀況某些指標會出現(xiàn)停滯和下降趨勢。這是正常的，是因為社會過度富裕和不健康的生活方式造成的。

因此，今后一個階段的學生體質(zhì)健康狀況調(diào)研，要關(guān)注生活方式改變引起的學生不良反應。由生活方式導致的肥胖增多、肺活量下降等素質(zhì)、機能指標要引起足夠的關(guān)注。調(diào)研的重點之一是要建立一種“預警機制”。比如，學生在某個年齡體重接近某個值時，要得到及時的提示和指導，避免發(fā)展為肥胖；當體重超過某個值時，要進行及時的干預，遏制體重進一步增加。另外，傳統(tǒng)的學生常見病已經(jīng)大幅度減少和下降，但一些新的疾病會出現(xiàn)，因此，體質(zhì)健康狀況調(diào)查要不斷補充新的指標，及時反映世界流行病的動態(tài)。

大中小學生某些體質(zhì)健康狀況指標的下降在短期內(nèi)不會引發(fā)學生的健康問題，甚至從長期看，由于醫(yī)療水平的提高，也可能不會影響人的壽命，但是，也許從中年開始，就會大大影響人的生活質(zhì)量。所以，從提高人的生活質(zhì)量的角度，對中國學生體質(zhì)健康狀況制度的價值進行重新認識，也許會發(fā)現(xiàn)，這個制度還遠遠沒有得到社會的認識和重視。