劉亞萍

摘要人的皮膚紋理一經(jīng)形成,終生不再變化。很多學(xué)者對(duì)皮紋與精神分裂癥的關(guān)系進(jìn)行了研究。本文總結(jié)了近年來國(guó)內(nèi)外在此方面的主要研究,并將各家的研究結(jié)果加以對(duì)比,對(duì)精神分裂癥患者的皮紋學(xué)特征在未來的研究提出了新的設(shè)想。

關(guān)鍵詞精神分裂癥皮紋學(xué)指紋學(xué)掌紋學(xué)

中圖分類號(hào):R749文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2009)02-318-02

人類的皮膚紋理形成于胎兒的第三到第四個(gè)月,此后一經(jīng)形成終生不再變化,具有獨(dú)特性、穩(wěn)定性、遺傳性的特點(diǎn)。皮紋學(xué)(dermatoglyphics)是研究人類皮膚紋理系統(tǒng)的形態(tài)、特征、功能、變化規(guī)律及其應(yīng)用的科學(xué),它包括指紋學(xué)、掌紋學(xué)和足紋學(xué)。由于大腦與皮紋的發(fā)育處于同一胚層,皮紋的異常就成為精神分裂癥患者大腦發(fā)育的外在信號(hào)。精神分裂癥是精神醫(yī)學(xué)臨床中具有明顯遺傳傾向的常見病,多發(fā)病,國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者對(duì)其患者的皮紋學(xué),尤其是指紋學(xué)和掌紋學(xué)進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)確實(shí)有特征性改變。

一、精神分裂癥與手紋關(guān)系在國(guó)內(nèi)關(guān)于研究的幾個(gè)熱點(diǎn)問題及結(jié)果

(一)指端花紋:各家研究結(jié)果不甚相同

將分裂癥患者的手紋與正常組相對(duì)照,有斗形紋(W)、弓形紋(A)高,箕形紋(L)低的報(bào)告,有W高,L和A低的報(bào)告,也有W、A低,L高的報(bào)告;有的無(wú)顯著性別差異,而有的男病人的指紋類型頻數(shù)與正常人差異顯著,而女病人與常人的差異不顯著;有報(bào)道說男性患者左手L出現(xiàn)率減少,W出現(xiàn)率增加,女性患者僅左手A出現(xiàn)率增高,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;還有的報(bào)告無(wú)顯著差異。

(二)十指同紋(ten finger same pattern)出現(xiàn)率

一般的研究中報(bào)告有10A的例子,而10W和10L的出現(xiàn)率雖與正常組不同,但差異并不顯著;但也有報(bào)告說LR(橈箕)與LD(遠(yuǎn)側(cè)箕紋)與正常比較均有顯著差異。

(三)總指紋嵴數(shù)(total finger ridge count,TFRC)和a-b指紋嵴數(shù)(a-b ridge count,ABRC)

有比較一致的發(fā)現(xiàn),男女 TFRC平均數(shù)較正常組高;或無(wú)顯著性差異;有男性患者的TFRC顯著高于正常組,而女性無(wú)顯著差異,而繆金生等報(bào)道的數(shù)據(jù)男女均顯著低于正常值。ABRC也有低于正常和高于正常的報(bào)告。

(四)atd角和t距百分位

多數(shù)學(xué)者大樣本觀察報(bào)告,atd 角增大,如馮志穎等的觀察結(jié)果平均男為40.46?,女42.16埃?對(duì)照值男39.11?,女39.92?P < 0101)。劉希賢等報(bào)告男女合計(jì)平均為42.45?,對(duì)照組39.52?(P < 0.001) 。 劉士協(xié)等報(bào)告平均atd 角男42.27?,女43.28埃均較對(duì)照?男40.22?,女41.40?) 明顯增大(P < 0.01)。高侖山等測(cè)得atd 角在46啊?56爸間者?1% ,大于57罷呶?% ,對(duì)照組僅分別為9% 和0。吳淑媛等測(cè)量結(jié)果大于46壩?7 掌,占9.25%; 對(duì)照組僅4 掌,占2% ,其中50啊?60?疾病組有8 掌(最大為59埃對(duì)照組?,差異非常顯著;但孫業(yè)恒等的研究發(fā)現(xiàn)雖病例組高于對(duì)照組但并不顯著。僅孫余才等人與吳蘭姬等人的觀察發(fā)現(xiàn)患者與對(duì)照組比較,呈現(xiàn)atd 角小的結(jié)果(平均值分別為36.4?vs41.0埃?9.34癡S 40.20?。t 距百分則疾病組多高于對(duì)照組。

(五)手掌花紋

有報(bào)告大小魚際無(wú)真實(shí)花紋出現(xiàn),有說大魚際真實(shí)花紋的出現(xiàn)率與正常人比較無(wú)顯著差異,也有報(bào)告說顯著低。小魚際區(qū)真實(shí)花紋出現(xiàn)率有比對(duì)照組低和比對(duì)照組高,但大多數(shù)差異均不顯著,小魚際區(qū)真實(shí)花紋的出現(xiàn)率也有與對(duì)照組顯著不同的報(bào)告。指間區(qū)真實(shí)花紋的出現(xiàn)率有與對(duì)照組無(wú)差別的報(bào)道,也有在第三(I3)或第四(I4)指間區(qū)增高,或在第四(I4)指間區(qū)減少的結(jié)果出現(xiàn)。董曉軒等的報(bào)告中提到男女患者除I2區(qū)外,其余各區(qū)均顯著低于正常,尤以I4為例,其中男性正常組與分裂癥組真實(shí)花紋出現(xiàn)率分別為67.24% VS 7.65%,女性正常組與分裂癥組的出現(xiàn)率則分別為65.82% VS 18.29%,差異非常顯著。馮志穎等報(bào)告I4區(qū)真實(shí)花紋男高女低,且發(fā)現(xiàn)在各指間區(qū)內(nèi)均無(wú)真實(shí)花紋者占19.6%,高于對(duì)照值7.1%(P<0.01)。

(六)掌褶紋(flexioncrease)

正常人手掌部有三條明顯的皮膚皺褶,遠(yuǎn)側(cè)橫褶(也稱第一掌褶),近側(cè)橫褶(也稱第二掌褶)和大魚際褶(也稱第三掌褶)。如果第一、二掌褶合成一條,橫貫整個(gè)手掌時(shí)稱為通貫手或猿線(simian line),它的出現(xiàn)率有報(bào)道無(wú)差別;男的出現(xiàn)率大于正常組,女的差異不顯著;男女的出現(xiàn)率均高于正常組,差異顯著;男的高于正常組(7.6% VS 4.15%,P<0.05),女的低于正常組(0.61% VS 3.67%,P<0.01),差異顯著。近側(cè)橫褶紋同拇指垂直褶紋多在虎口處匯合,不匯合的出現(xiàn)率男性稍高于對(duì)照組(4.1% VS 3.7%),但無(wú)顯著差異;而女性高于對(duì)照值(17.3% VS 8.2%,P<0.01)。如果除了正常的三條褶線外,還有布滿整個(gè)手掌的縱橫交錯(cuò)的細(xì)小網(wǎng)狀褶紋時(shí),這種構(gòu)型暫稱為皺褶掌(crease)。對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)的觀察一般報(bào)告患者組的出現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組,雖然各家命名和使用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,但此項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者皺褶掌的出現(xiàn)率要明顯增高,因此此項(xiàng)指標(biāo)在診斷中應(yīng)該具有一定意義。

(七)指、掌紋嵴離解

一般認(rèn)為嵴紋離解(ridge dissociation)是由于嵴紋發(fā)育異常。嚴(yán)重的嵴紋離解從外表上可看到原來平行的、連續(xù)的嵴紋變?yōu)槎痰幕驈澢臄喙?jié);嵴紋離解不顯著時(shí),嵴紋雖然破裂為很短的或圓點(diǎn)狀斷節(jié),但還可以認(rèn)出其圖型。嵴紋離解在正常人中是少見的,但在某些疾病中常有之,如白化病、癲癇、先天愚型等,因此有的學(xué)者認(rèn)為嵴紋離解與遺傳有關(guān)。觀察此項(xiàng)指標(biāo)的作者均報(bào)告了出現(xiàn)率高于對(duì)照組的結(jié)果。徐蘭,甘子明詳細(xì)報(bào)告了患者組和對(duì)照組的指紋嵴線離解率13.4% VS 5.77%,P<0.01,差異顯著,對(duì)一指及一指以上出現(xiàn)離解的和五指及五指以上出現(xiàn)離解的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)中患者組的值比對(duì)照組顯著增高,無(wú)性別差異。

(八)其他

國(guó)內(nèi)各家在其他方面也都有一定的研究。有對(duì)精神分裂癥患者手紋中白線的出現(xiàn)與正常組進(jìn)行對(duì)比研究的,得出的結(jié)論是出現(xiàn)率高于正常組。有對(duì)遠(yuǎn)端三叉缺失和指三叉走向異常的研究。也有對(duì)精神分裂癥患者主線各型分布頻率進(jìn)行的研究。黨潔等研究了分裂癥患者皮紋a-b嵴線波動(dòng)的不對(duì)稱性,得出(1)精神分裂癥患者雙手皮紋a-b嵴線數(shù)明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01);(2)精神分裂癥患者皮紋a-b嵴線數(shù)的波動(dòng)性不對(duì)稱水平與正常對(duì)照組存在顯著性差異(t=2.668,P<0.01),表現(xiàn)出明顯增高。有研究分裂癥患者的家系成員,通過對(duì)其進(jìn)行皮紋學(xué)各指標(biāo)的分析,不僅證實(shí)了大樣本研究中得出的結(jié)論:如皺褶掌,atd角增大,A、L增多,W減少,而且通過系譜分析認(rèn)為分裂癥患者的皮紋異常符合孟德爾式的單基因顯性遺傳特點(diǎn),為研究皮紋學(xué)與分裂癥之間的關(guān)系提供了新的思路。

二、國(guó)外關(guān)于精神分裂癥與手紋關(guān)系的研究現(xiàn)狀

國(guó)外在這方面的研究開始的比較早,1920年,Elizabeth Wilson在哥倫比亞大學(xué)開始科學(xué)分析皮紋形態(tài),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,調(diào)查精神分裂癥,低智力者和正常人三組群體的差異。直到現(xiàn)在,國(guó)外對(duì)此方面的研究仍然很多。

從近幾年的研究?jī)?nèi)容上看,國(guó)外學(xué)者對(duì)精神分裂癥和皮紋學(xué)關(guān)系的研究仍然主要集中在a-b嵴線數(shù)ABRC(a-b ridge count),總指嵴線數(shù)TFRC(total finger ridge count),嵴紋離解RD(ridge dissociation)和異常掌褶紋APFC(abnormal palmar flexion creases)上。結(jié)果比較一致,ABRC和TFRC顯著減少,RD和APFC顯著增加。其中Elvira Bramon et al.對(duì)研究精神分裂癥患者ABRC的文獻(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)結(jié)果元分析,患者組與正常組的差異達(dá)到0.39(95% CI: 0.05–0.73; p=0.03),利用線性回歸研究樣本中ABRC,未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者組,他們的親屬組和控制組之間存在差異,發(fā)現(xiàn)只有患產(chǎn)后綜合癥的患者ABRC比控制組顯著減少。Lourdes Fafianas的研究支持患者組ABRC比控制組顯著低。Chok,Kwapil研究了超線性三叉(extralimital triradii),發(fā)現(xiàn)精神分裂樣患者組比控制組顯著高。

從研究對(duì)象的選擇來看,已不局限于精神分裂癥(一般按DSM-Ⅲ-R或DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷)患者組和正常組。Jelovac等(1999)將雙相障礙的患者,精神分裂癥患者和正常組相互進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者組和精神分裂癥患者組都與正常組顯著不同,指紋嵴數(shù)和掌嵴數(shù)均比控制組低,而兩組患者左手的c-d指紋嵴數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上又有顯著差異。不少學(xué)者將雙生子作為研究對(duì)象。Van-Oel 等(2001)選擇性別相同的雙生子患者和與之匹配的正常組作為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)兩組手指嵴數(shù)波動(dòng)的不對(duì)稱性都很大,而患者組比正常組手指嵴數(shù)的絕對(duì)數(shù)高。Kelly等(2004)比較研究了精神分裂癥患者中相似雙生子和相異雙生子的神經(jīng)微信號(hào)和皮紋異常(TABRC和TFRC)等方面,發(fā)現(xiàn)相異雙生子的分值比單卵相似雙生子顯著要高,雙生子中患精神分裂癥的NSS和TABRC與其未患此病的同胞兄弟無(wú)顯著不同,而單卵相異雙生子中患精神分裂癥的比未患病的右手的ABRC要高。

從研究的方法上看,國(guó)外的一些研究更先進(jìn),排除干擾因素的能力也有所增強(qiáng)?，F(xiàn)在對(duì)指紋的采集多采用無(wú)油墨的方法,不僅不會(huì)弄臟研究對(duì)象的手而且手紋圖案也更加清晰易辨。一般用STATA7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,在統(tǒng)計(jì)分析方法上,除了國(guó)內(nèi)經(jīng)常用到的t檢驗(yàn),X2檢驗(yàn)以外,也有用到元分析,線性回歸和多元回歸分析。

國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果也不甚一致。但大多數(shù)的研究結(jié)果支持ABRC和TFRC的減少,掌紋離嵴的增多可以作為分裂癥患者手紋的顯著特征。

三、精神分裂癥與手紋關(guān)系研究的展望

綜上所述,各家的研究結(jié)果不甚一致。推測(cè)其原因?yàn)楦骷覍?duì)皮紋學(xué)選用的標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)其把握的尺度不同,也可能與所調(diào)查的疾病的異質(zhì)性有關(guān)。結(jié)合國(guó)外的研究情況,可以按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(如DSM-Ⅳ)將精神分裂癥細(xì)分,選擇合理的對(duì)照組,比較分裂癥各亞型,并將之與正常組比較,或者將精神分裂癥與其他精神疾病相比較,把有無(wú)家族史,初次發(fā)病年齡和發(fā)病時(shí)間等因素考慮在內(nèi)進(jìn)行全面、多元分析,同時(shí)應(yīng)注意區(qū)別遺傳因素和環(huán)境因素的影響。

皮紋尤其指紋和掌紋是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的外在的、顯而易見的考察部分。通過對(duì)手紋的分析是可以對(duì)分裂癥進(jìn)行判斷或進(jìn)行預(yù)測(cè)的。紐約St Luke醫(yī)院的Stowens醫(yī)師是病理學(xué)權(quán)威,他通過皮紋來檢測(cè)精神分裂癥和白血病的成功率高達(dá)90%。因此,將皮紋學(xué)的檢查應(yīng)用于精神分裂癥的臨床檢查不僅簡(jiǎn)單易行,而且可以讓手紋異常的人做好預(yù)防的工作,減少發(fā)病的可能性以減輕他們的痛苦。