遲慧艷 宮春風(fēng)

腦梗死是中老年最常見的疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),在腦梗死患者中,偏癱占80%,嚴(yán)重影響了患者的工作能力和生活質(zhì)量,增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在發(fā)病急性期,往往注重生命體征的觀察,而忽視了偏癱肢體的功能鍛煉,這成為致殘的重要原因。于是,筆者對(duì)腦梗死患者采取在急性期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的方法,使患者肢體肌力的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高取得了良好的效果,具體實(shí)施辦法如下。

1 保持肢體良好的功能位,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形

初發(fā)病時(shí)盡量保持患者的良肢位。良肢位是指為防止或?qū)汞d 攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。要求患側(cè)上肢處于伸展位將整個(gè)上肢放在一個(gè)軟枕上,肩部外展50°,內(nèi)旋15°,屈肘40～50°,肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展,手握健身球或紗布卷。下肢為屈曲位,在膝下放置小枕,腿外側(cè)放置砂袋,防治下肢外展或外旋,足部用足托板使足與床尾成直角,以防止足下垂和外翻。

2 防止患者肢體受壓

在發(fā)病急性期最好采用健側(cè)臥位。為防止褥瘡,墜積性肺炎,深部靜脈炎等并發(fā)癥,要經(jīng)常交換體位,每2 h翻身一次,在翻身時(shí),應(yīng)用健側(cè)臥與平臥位交替的辦法,盡量減少患側(cè)臥位,預(yù)防患側(cè)肢體過度受壓。

3 給予患者肢體按摩

對(duì)肢體進(jìn)行按摩,尤其是注意患側(cè)上下肢的按摩,達(dá)到有利于改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛目的,且預(yù)防褥瘡和靜脈炎,促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。進(jìn)行按摩時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔而有節(jié)奏,使癱瘓肌放松,以減輕其痙攣性收縮。

4 床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主要防止肌肉萎縮和足膝關(guān)節(jié)變形,采用關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),有近關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)循序進(jìn)行,既要注意各關(guān)節(jié)方向活動(dòng)度,又要注意動(dòng)作強(qiáng)度,切忌粗暴和急于求成,對(duì)肢體的小關(guān)節(jié)如腕、指、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要特別注意,應(yīng)按規(guī)定多做運(yùn)動(dòng)。

5 體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練

發(fā)病次日即可在床上練習(xí)翻身,開始先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng),然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng),注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí),健手應(yīng)握住患手,隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)翻轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后,可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位,可用特制皮帶栓系在床尾欄桿上,鍛煉上肢伸肌及軀干肌肉的強(qiáng)度,之后進(jìn)行坐位、立位的平衡訓(xùn)練,及步行、轉(zhuǎn)身、上下樓的訓(xùn)練等。

6 日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練

腦梗死患者若無意識(shí)障礙,則在發(fā)病次日開始日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行洗臉?biāo)⒀?、吃飯、更衣?盡量減少他人的幫助,并因人而異,根據(jù)患者心理的不同階段給予溝通、疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì),充分調(diào)動(dòng)其積極性和主觀能動(dòng)性。

腦梗死偏癱患者在急性期進(jìn)行積極有效的功能訓(xùn)練,能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),減輕廢用性萎縮程度,改善預(yù)后,提高腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量,并且降低致殘率、死亡率、加快周轉(zhuǎn)率,降低患者費(fèi)用,提高社會(huì)效益。