向軼平 徐葉萍 程軍鳳

[摘要] 老年患者體弱,并?；加卸噻娐圆?一般手、足背下的靜脈均較細(xì)小、表淺,彈性差,且皮下脂肪少,血管缺乏脂肪支持,活動(dòng)度大,穿刺較困難。如何提高技術(shù)操作效率,減輕老年患者的痛苦,提高老年患者及家屬的滿意度,減少護(hù)患糾紛,高質(zhì)量地完成任務(wù),是一個(gè)值得研究解決的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 老年患者; 靜脈穿刺; 疼痛

老年人各臟器機(jī)能減退,防御功能降低,患病后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,如處理不當(dāng),會(huì)威脅老年人的生命,通過(guò)靜脈給藥補(bǔ)液,是搶救治療的一個(gè)重要手段。在輸液時(shí),若滴速調(diào)節(jié)不當(dāng),會(huì)加重病情,根據(jù)多年來(lái)我們對(duì)60歲以上老年患者靜脈輸液的觀察,提出以下問(wèn)題共同探討。

1 首先要做好心理護(hù)理

老年患者因體弱力不從心,對(duì)外界環(huán)境和新生事物的適應(yīng)和接受能力差,或有耳聾的毛病,不易合作,因此作為護(hù)理工作者應(yīng)耐心,熱情向患者解釋,舉止要文雅、端莊,語(yǔ)言要溫順,消除老年患者的緊張心理,交待患者在輸液過(guò)程中若有不適不必驚慌,應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

2 靜脈的選擇及穿刺方法

老年人有的表淺靜脈多有血管硬化,幾乎所有的靜脈都有不同程度的結(jié)構(gòu)性的變化,血管壁的集成性增加。血管細(xì)而不明顯,體型瘦的老年患者,血管細(xì)而滑,不易固定,肥胖型患者皮下脂肪厚,血管深而細(xì)。這些常常造成選擇血管和穿刺的困難。根據(jù)對(duì)老年患者靜脈穿刺的體會(huì):首先要選擇好血管,可用熱毛巾熱水袋敷局部,摸清靜脈的走向和特點(diǎn)。再進(jìn)行穿刺,穿刺前不易過(guò)早、過(guò)緊地扎止血帶,以免影響局部血運(yùn)給患者增加不必要的痛苦。同時(shí)因老年人血管壁脆,如過(guò)早使之充盈,進(jìn)針時(shí)易穿破血管。應(yīng)該在選擇血管后松開(kāi)止血帶,消毒皮膚排氣等準(zhǔn)備工作完畢后,再扎上止血帶進(jìn)行穿刺。還要選擇合適的針頭,對(duì)細(xì)而表淺的靜脈一般選用6~6.5號(hào)頭皮針,針頭細(xì)、尖、斜面短而銳利。進(jìn)針時(shí)不要過(guò)深,只要有回血即可固定。對(duì)一些反復(fù)感染需多次輸液患者,應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始使用。滴入刺激性較強(qiáng)的藥物,除注意藥物稀釋的濃度外,還應(yīng)選手較粗的靜脈為宜。

3 輸液速度不易過(guò)快

通過(guò)臨床實(shí)踐,一是要根據(jù)病情控制滴速,一般無(wú)心、腎、肺功能不全老年患者,滴速可控制在50滴/min左右,輸液時(shí),只要密切觀察病情變化即可。如有高血壓、心臟疾患的老年患者,應(yīng)特別注意控制滴速在30~40滴/min,否則易誘發(fā)或加重病情。二是根據(jù)輸入液體總量及種類(lèi)控制輸液速度。如從靜脈滴入藥物溶于200~250 ml糖內(nèi)者,滴速可按上述原則適當(dāng)調(diào)節(jié)。如輸入低分子右旋糖酐時(shí),應(yīng)特別注意控制好輸液速度。因?yàn)榈头肿佑倚囚肿恿枯^小,它們雖然有改善微循環(huán),防止彌漫性血管內(nèi)凝血作用,但能擴(kuò)充血容量,如滴速過(guò)快,血容量增多,則加重心臟負(fù)荷,有導(dǎo)致急性心力衰竭的可能。故開(kāi)始滴入時(shí),速度可控制在20~30滴/min左右,經(jīng)觀察無(wú)心率、呼吸及血壓變化時(shí)再將滴速調(diào)至40~45滴/min,三是大量補(bǔ)充液體時(shí),還應(yīng)密切注意鉀離子的丟失。

4 預(yù)防輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生

要求做到嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和熟練的穿刺技術(shù),避免在同一條靜脈、同一部位反復(fù)進(jìn)針,減少機(jī)械性刺激。掌握好稀釋藥物所用的液體濃度,不易用來(lái)稀釋氯化鉀、紅霉素及氯霉素應(yīng)根據(jù)劑量加大稀釋度,否則刺激性強(qiáng),患者不能耐受,也易引起靜脈炎。輸液速度易慢,因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快,易出現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥,例如呼吸系統(tǒng)肺水腫,循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重,輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)調(diào)整滴速,冬天輸液時(shí)應(yīng)進(jìn)行穿刺部位局部熱敷,促進(jìn)肢體血液循環(huán),預(yù)防靜脈炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海燕, 嚴(yán)寒榮, 翟喜玲,等.靜脈輸液速度的確定與掌握.中外健康文摘, 2008,5(9).