楊素玉

[摘要] 目的 探討老年冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理。方法 2006年1月至2008年1月對(duì)256例老年患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),對(duì)治療后并發(fā)癥進(jìn)行分析,總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥107例,均康復(fù)出院。結(jié)論 老年患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥的原因錯(cuò)綜復(fù)雜,熟練的操作技術(shù),重視術(shù)前護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地治療和護(hù)理,使降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈造影;并發(fā)癥;護(hù)理

選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(SCA)是目前診斷冠心病最為可靠的方法,它可提供冠狀動(dòng)脈病變部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料,有助于選擇最佳治療方案,是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。因該技術(shù)仍屬創(chuàng)傷性的手術(shù),對(duì)機(jī)體不可避免的發(fā)生一些并發(fā)癥,如處理不當(dāng)可直接影響患者的康復(fù)。我科自2006年1月至2008年1月對(duì)256例老年患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影術(shù),對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理取得一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

256例患者中男163例,女93例,年齡60~82歲,平均68.8±8.1歲。其中急性心肌梗死39例,陳舊性心肌梗死51例,心絞痛59例,不典型胸痛、心悸而診斷為可疑冠心病107例。

2 結(jié)果

以并發(fā)癥的嚴(yán)重程度依次分為:心律失常10例,發(fā)生率為3.91%;低血壓5例,發(fā)生率為1.96%;穿刺部位血腫或滲血29例,發(fā)生率為11.3%;腰背部疼痛38例,發(fā)生率為14.9%;尿潴留13例,發(fā)生率為5.08%;造影劑不良反應(yīng)2例(過(guò)敏性休克1例,心絞痛1例)發(fā)生率為0.79%。

3 并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

3.1 心律失常

3.1.1 原因 本組有6例室顫發(fā)生于插入導(dǎo)管后冠狀動(dòng)脈造影時(shí),發(fā)現(xiàn)室顫時(shí)立即撤出導(dǎo)管,給予電除顫后轉(zhuǎn)復(fù);4例出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,立即給予阿托品靜推后,心率逐漸恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)生心律失常與導(dǎo)管跨瓣膜及導(dǎo)管機(jī)械刺激左室心內(nèi)膜,導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性升高有關(guān)[1]或有微血栓形成而造成心肌缺血、缺氧所致。

3.1.2 護(hù)理 在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前,常規(guī)備除顫器、臨時(shí)起搏器及各種搶救藥品,開(kāi)放靜脈通路。術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確及時(shí)向術(shù)者提供心電示波情況,術(shù)后送CCU病房監(jiān)護(hù)12 h。本組發(fā)生的心律失常經(jīng)立即吸氧,及時(shí)電除顫、靜脈對(duì)癥給藥后,無(wú)一例發(fā)生不良后果。

3.2 低血壓

3.2.1 原因 本組5例患者血壓下降至12/8kpa以下,均發(fā)生在術(shù)日,因?qū)Ч懿迦脒^(guò)深,冠狀動(dòng)脈痙攣,心肌收縮無(wú)力,或擴(kuò)張劑應(yīng)用,外加注射造影劑,原血漿滲透壓發(fā)生變化,患者進(jìn)食量少,后容量不足等原因所致。

3.2.2 護(hù)理 術(shù)前了解患者基礎(chǔ)血壓,合理用藥,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓動(dòng)態(tài)變化,備升壓藥,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),術(shù)后在患者無(wú)惡心的情況下盡早進(jìn)食水,保證靜脈通路加快輸液速度非常重要。本組發(fā)生的低血壓,經(jīng)處理后血壓很快恢復(fù)正常。

3.3 穿刺部位血腫或滲血

3.3.1 原因 本組15例皮下淤血,12例血腫,經(jīng)硫酸鎂濕墊敷后逐漸吸收,7例滲血經(jīng)重新加壓包扎后出血停止。出血是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥,因術(shù)中應(yīng)用肝素,短時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈多次反復(fù)穿刺,壓迫止血點(diǎn)不徹底或術(shù)后穿刺下肢活動(dòng)過(guò)早引起,且老年人凝血機(jī)制差,血小板功能弱,血管脆性大,又增加了老年患者術(shù)后出血的可能性。

3.3.2 護(hù)理 術(shù)后囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h,穿刺部位壓迫15~20 min或加壓包扎后,再用沙袋(1 kg左右) 壓迫6 h,壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1~2 cm處。護(hù)士在拔鞘管后2 h之內(nèi)每15 min觀察1次血壓、脈搏、心律、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢溫度、色澤,詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀,有無(wú)局部腫脹疼痛,潮濕等[1]。拔鞘管2 h之后每1 h觀察1次敷料、膠布,有無(wú)滲血,觸摸大腿根部周圍及腹壁是否變硬,大腿根部直徑與對(duì)側(cè)相比有無(wú)增粗等,直至術(shù)后6 h。避免腹壓增高的因素,教育患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn),以防穿刺點(diǎn)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助排便,避免用力蹲起等動(dòng)作,防止穿刺處鋪了出血。術(shù)前、術(shù)后的健康教育,使患者積極配合治療和護(hù)理,也是減少出血發(fā)生的關(guān)鍵。

3.4 腰背疼痛 原因 本組有38例發(fā)生腰背疼痛,主要與患者術(shù)后平臥、穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)有關(guān)。經(jīng)過(guò)我們向患者作術(shù)后教育,腰背疼痛明顯減輕。如:①非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng);②術(shù)側(cè)下肢可以稍微外展、彎曲,不可大幅度彎曲;③術(shù)側(cè)下肢在去除沙袋壓迫后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以下的彎曲與伸展運(yùn)動(dòng),以防止血栓形成。但對(duì)于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者,一定不要用力擠壓、擠捏下肢[2],術(shù)后24 h可下床活動(dòng);④也可采用下肢與身體成20°角的半臥位以減輕疼痛,消除疲勞[3];⑤用手壓穿刺部位,隨意水平移位術(shù)肢或根據(jù)需要給予術(shù)側(cè)側(cè)臥位可減少疼痛和尿潴留等等。38例患者經(jīng)以上方法的實(shí)施,在保證不引起局部出血基礎(chǔ)上,適當(dāng)調(diào)整體位,提高了患者的自我護(hù)理能力和舒適度,使患者盡快康復(fù)。

3.5 尿潴留

3.5.1 原因 本組13例患者尿潴留發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi),2例男性患者經(jīng)協(xié)側(cè)臥并抬高床頭20~30°角后自行排便。3例患者經(jīng)下腹部熱敷按摩后排便,8例患者有前列腺肥大經(jīng)誘導(dǎo)排尿失敗而導(dǎo)尿。因患者不習(xí)慣床上排便、緊張以及老年患者前列腺肥大所致。

3.5.3 護(hù)理 應(yīng)注意術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練,對(duì)前列腺肥大的老年患者,術(shù)前進(jìn)行藥物治療,術(shù)后做好解釋,減輕心理負(fù)擔(dān),并積極誘導(dǎo),采取必要措施。

3.6 造影劑不良反應(yīng)

3.6.1 原因 本組使用的造影劑為代維顯碘賽羅胺注射液,術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)均為陰性,其中1例在術(shù)后1.5 h后發(fā)生遲發(fā)型過(guò)敏性休克,經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。1例發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹,給予地塞米松5 mg靜脈推注后癥狀緩解。因老年患者不宜問(wèn)出過(guò)敏史,機(jī)體對(duì)過(guò)敏藥物反應(yīng)慢所致。

3.6.2 護(hù)理 術(shù)前用非離子型造影劑(如歐蘇、代維顯、歐乃派克)作碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)與泛影葡胺作比較,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值敏感性、特異性均為100%。同時(shí)注意高危人群的識(shí)別:有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏性體質(zhì)患者,有哮喘、濕疹、蕁麻疹及肝腎功能不全的患者,1歲以下的小兒和60歲以上的老年患者應(yīng)當(dāng)慎用。一旦發(fā)現(xiàn)患者打噴嚏、咳嗽、面紅,立即通知醫(yī)生,給予地塞米松5~10 mg靜脈推注可緩解。另外備好抗過(guò)敏藥物及急救藥物,以便急用。造影后囑患者做有效咳嗽并多飲水,6~8 h內(nèi)飲水達(dá)2000~3000 ml,以利于造影劑的排泄。

3.7 心絞痛

3.7.1 原因 本組1例術(shù)中發(fā)生心絞痛,經(jīng)口服硝酸甘油后緩解。由于患者情緒異常緊張及注入造影劑過(guò)快,阻斷冠狀動(dòng)脈血流,而發(fā)生一過(guò)性缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

3.7.2 護(hù)理 注射造影劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管頂端、冠狀動(dòng)脈口及壓力曲線,防止導(dǎo)管完全阻塞冠狀動(dòng)脈口,造成心肌缺血。對(duì)情緒過(guò)度緊張的患者,術(shù)前應(yīng)做好健康教育,給患者解釋冠狀動(dòng)脈造影的意義、方法及注意事項(xiàng),以取得患者合作,必要時(shí)注射地西泮5~10 mg。

參考文獻(xiàn)

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