戴云芳

糖尿病是最常見的代謝性疾病之一,其發(fā)病率正在全球范圍內(nèi)迅速增長,現(xiàn)已成為繼心血管疾病和腫瘤之后,第三位嚴(yán)重威脅人群健康和生命的非傳染性慢性病。隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善,社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場所。糖尿病為慢性、終身性疾病,需要長期綜合性自主治療,多數(shù)患者可在醫(yī)院門診初診,制定合理的治療方案后轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療。社區(qū)醫(yī)療方便了患者及其家庭,減小了治病造成的對(duì)患者生活和工作的影響、同時(shí)也降低了糖尿病治療成本。社區(qū)護(hù)理是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭的以健康為中心,促進(jìn)和維持社區(qū)人群健康的一門護(hù)理服務(wù)工作。由于糖尿病起病隱匿,病程長,慢性并發(fā)癥多并影響患者的生活質(zhì)量,但又常常不被重視,因此,社區(qū)護(hù)理在糖尿病領(lǐng)域顯得尤為重要。

糖尿病社區(qū)護(hù)理內(nèi)容豐富,包括:定期的連續(xù)的健康教育;教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救治和家庭救治;指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理;進(jìn)行有效的心理護(hù)理;指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療;定期的社區(qū)訪視以保證患者正確用藥;督促患者定期復(fù)診,提高患者的醫(yī)從性,以維持穩(wěn)定、有效的治療等等。希望通過社區(qū)糖尿病護(hù)理流程的規(guī)范,不斷完善護(hù)理內(nèi)容及其程序,使之更加科學(xué)、規(guī)范,從而提高 糖尿病社區(qū)護(hù)理水平?，F(xiàn)作如下論述。

1 糖尿病的社區(qū)護(hù)理主要內(nèi)容和措施

1.1 向社區(qū)人群進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育 糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,嚴(yán)重危害著人類的健康和生命,慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織,特多是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體質(zhì)量減輕,不典型的癥狀有:視物模糊、皮膚干燥、搔癢,傷口不易愈合、還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染(尿頻、尿急、尿痛)和小便發(fā)粘等癥狀。因此,向社區(qū)群眾宣傳糖尿病知識(shí),發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群,篩查出糖尿病是我們工作的首要任務(wù)。向患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育,指出糖尿病雖然至今尚不能根治.但可以通過飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等手段控制血糖,使血糖維持在理想的水平,從而延緩病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧及糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療?；颊呖梢院驼Ｈ艘粯酉硎芨哔|(zhì)量的生活,要使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療[1]。

1.2 建立健全醫(yī)院社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)絡(luò),發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,及時(shí)登記,并建立檔案。

1.3 教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救助 幾乎所有的糖尿病患者都有可能低血糖,頭昏、乏力、出汗、震顫、心悸、饑餓感等等都是低血糖的表現(xiàn),如何識(shí)別低血糖、防止低血糖,低血糖的自我救治十分重要。糖尿患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐、按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測血糖,不要過于饑餓,不能盲目地限制食物和水分的攝入,運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)飲食也應(yīng)適當(dāng)增加,外出時(shí)必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊等食物以防止低血糖發(fā)生時(shí)及時(shí)自我救助。

1.4 指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一,在飲食的控制中家屬的支持非常重要,糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量,一般比例為碳水化合物占總熱量60%、蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%、脂肪占總熱量20%～25%,膽周醇攝入限制在300 mg/d以下,因?yàn)橹緮z人多易引起酮癥酸中毒,10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多,每日需要的總熱量可按勞動(dòng)強(qiáng)度分為輕、中、重,同時(shí)應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡,低鈉鹽、高纖維素,做到不吸煙、不喝酒。鼓勵(lì)患者咨詢社區(qū)營養(yǎng)師。

1.5 進(jìn)行有效的心理護(hù)理

糖尿病病程長,治療效果不明顯,不易堅(jiān)持用藥,并且為終身性疾病的特點(diǎn),給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理,根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好,組織文化娛樂活動(dòng):門球比賽、散步、打太極拳、練氣功等,鼓勵(lì)患者短期旅游,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好:聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣,以宣泄患者的不良情緒,加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn),降低不良情緒的影響,保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復(fù)和控制。

1.6 指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療 向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性,并付諸行動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異,循序漸進(jìn),相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止,教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡易計(jì)算方法:運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到170一年齡、進(jìn)餐后l h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進(jìn)多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法可改善患者胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長期的過程,家屬的理解支持顯得很重要。

1.7 實(shí)施有效的藥物治療 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥,強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺性,而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥,鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。教會(huì)糖尿病患者胰島素的注射技術(shù),對(duì)服用口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合,了解藥物不良反應(yīng),出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。

1.8 教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子,鞋要寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,每晚用溫水洗腳,用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾,輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.9 其他護(hù)理措施 加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查,防患于未然。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理,避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體,以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。

2 討論

2.1 連續(xù)性的健康教育是社區(qū)糖尿病護(hù)理關(guān)鍵 糖尿病患者在社區(qū)治療時(shí),缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo),對(duì)疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性,規(guī)律治療過程易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響,特別是初次診斷治療的患者,缺乏對(duì)疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識(shí),增加治療的隨意性,從而影響治療效果[2] 。有報(bào)道[3]2型糖尿病患者有記憶力降低,早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象,健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要,使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知,通過不斷的學(xué)習(xí),強(qiáng)化正確的方法,干預(yù)其建立健康的行為,促使患者能堅(jiān)持正確的治療方法,獲取有效的治療效果。

2.2 定期的社區(qū)訪視和社區(qū)糖尿病患者的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是該病糖尿病患者基礎(chǔ)護(hù)理成敗保證 該疾病需終身治療,隨時(shí)監(jiān)控,長期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施,是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所,患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響,糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低,從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪,除做好疾病知識(shí)教育外,還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測有及時(shí)的指導(dǎo)作用,同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用,加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心,提高患者的遵醫(yī)率,保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實(shí)性和不準(zhǔn)確性。

2.3 注重定期復(fù)診的督促才能使糖尿病社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量得到保證 定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時(shí)間較長,長期的治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響,出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害,隨著治療時(shí)間的延長,機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低,出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人,由于其反應(yīng)差,不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情,致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中,應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施,同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,確定治療的有效性,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療,提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

參考文獻(xiàn)

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[3] 高偉,楊敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志,2007,1:4446.