肖 維

[摘要] 目的 探討在實(shí)施院內(nèi)急救護(hù)理中按照應(yīng)急預(yù)案實(shí)施急救以及與家屬進(jìn)行有效的溝通交流是提高搶救成功率減少醫(yī)患矛盾的重要手段。方法 搶救人員定崗、定位、定責(zé),建立重大疾病應(yīng)急預(yù)案并按照搶救程序進(jìn)行早期急救護(hù)理;與家屬及時(shí)溝通隨時(shí)交代患者病情,取得家屬配合,使患者在短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治與妥善分流。結(jié)果 按以上應(yīng)急預(yù)案有效實(shí)施急救護(hù)理,成功搶救一批次食物中毒患者41例,減少醫(yī)療糾紛3例。 結(jié)論 不斷完善院內(nèi)急救應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理程序以及病情交代制度,使家屬在配合急救中起到積極的作用,并且在避免醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)患矛盾中也起到了重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 完善急救應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理程序;嚴(yán)格執(zhí)行病情交代制度;減少醫(yī)患矛盾

要求急診科有接收和處理危重病患的綜合能力,其中重大疾病應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的急救護(hù)理措施是最致關(guān)重要。

1 臨床資料

一批41例集體食物中毒患者中,重癥8例,輕癥33例,無(wú)死亡病例。其中男26 例,女15 例,年齡20～48 歲。經(jīng)急診搶救處理后收住院治療8例,急診留觀6 例,收入重癥監(jiān)護(hù)室1例。

2 應(yīng)急預(yù)案中的急救與護(hù)理措施

2.1 院內(nèi)急救工作人員定崗、定位、定責(zé),急診搶救中由主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮、設(shè)搶救護(hù)士2名、分診協(xié)調(diào)員1名、記錄員1名,定崗定責(zé)。總指揮負(fù)責(zé)決策和指導(dǎo)搶救。分診協(xié)調(diào)員:由高年資護(hù)士負(fù)責(zé),根據(jù)患者病情和生命體征特點(diǎn)進(jìn)行初步分類(lèi),并按照先救命后治傷的原則協(xié)調(diào)各科室進(jìn)行集中有序的搶救。記錄員:由護(hù)士擔(dān)任,負(fù)責(zé)記錄臨時(shí)醫(yī)囑和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、收集和保管病歷資料,記錄患者轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)診情況。

2.2 由急診科醫(yī)師及分診協(xié)調(diào)員按病情將患者暫時(shí)分為兩部分,輕癥與重癥患者分類(lèi)救治,每個(gè)患者有唯一編碼。本組41 例食物中毒患者重癥9例、輕癥32例,急診搶救后急診觀察室留觀6例,收入消化內(nèi)科8例,收入重癥監(jiān)護(hù)室1例,其他患者均出院,無(wú)死亡病歷。

2.3 由急診科主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮,分診護(hù)士啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知系統(tǒng)、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、通知相關(guān)科室醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在5 min內(nèi)即到達(dá)搶救室,做好急診搶救和急診手術(shù)準(zhǔn)備。此次應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)迅速過(guò)程連貫,圓滿(mǎn)完成了搶救和實(shí)施安置以及轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)。

2.4 根據(jù)患者的病情輕重實(shí)施早期有效的急救護(hù)理

2.4.1 按CRAMS評(píng)分將患者區(qū)分病情輕重分別安置搶救。C(Circulation,循環(huán));R(respiration,呼吸);A(Abdomen,腹胸部);M(Motor,運(yùn)動(dòng));S(Speech,語(yǔ)言),每項(xiàng)正常記2分,輕度異常記1分,嚴(yán)重異常為0分,總分≤8為重傷。CRAMS評(píng)分是總分越小,傷情越重。此次9例患者總分≤8為重傷,輕癥32例。

1/32例輕癥患者安置于急診大廳救治;2/8例病情稍重患者安置于急診觀察室;3/1例病情最重患者立即進(jìn)搶救室救治。

2.4.2 對(duì)8例危重患者嚴(yán)格按照創(chuàng)傷急救VIP 搶救程序進(jìn)行早期急救護(hù)理[1]。由搶救室專(zhuān)職護(hù)士配合醫(yī)生搶救。 V(ventilation) :全部給予鼻管吸氧。對(duì)呼吸道梗阻者及時(shí)清除呼吸道分泌物。本組重癥患者中有1位為極危重患者,呼吸受抑制時(shí),果斷采取了氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸的方法,及時(shí)改善了通氣,糾正了缺氧 , I(infusion) :如進(jìn)入搶救室的患者處于休克狀態(tài),需要迅速建立靜脈通道、緊急擴(kuò)容、糾正中毒性休克。建立2～3 條靜脈通道,本著快、足、稀的原則快速補(bǔ)液,補(bǔ)液時(shí)先晶體液,后膠體液,比例為2∶1 。 P(pulsation) :在搶救過(guò)程中,護(hù)理人員密切監(jiān)視及恢復(fù)心泵功能,觀察病情變化,以便及時(shí)采取急救措施。

2.5 對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的輕癥患者的處理 應(yīng)盡早進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸以清除胃腸道尚未吸收的毒物,減少并發(fā)癥的發(fā)生?？诜咄?2例,洗胃10例。

3 應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通

食物中毒的患者由于起病急、病情重,完全無(wú)心理適應(yīng)過(guò)程,所以極易造成焦慮、恐懼的心理狀態(tài),無(wú)法配合治療并且導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.1 病情交代制度 由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)與家屬溝通交流以取得家屬的理解與配合。

3.2 護(hù)理人員 要沉著冷靜、動(dòng)作敏捷、有條不紊,避免加劇患者的不安心理。要語(yǔ)言溫和,給予患者充分的理解,以取得患者的信任。對(duì)于3例有明顯糾紛傾向的患者除積極救治外還應(yīng)評(píng)估其心理活動(dòng),了解其心理需求,有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并且獲得了最佳的解決效果,取得患者家屬的理解。

3.3 醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與家屬溝通交流患者病情變化也使家屬在安撫患者情緒和配合急救中起到了非常重要的作用。

由于應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通完善有效的減少急救中可能出現(xiàn)的3例醫(yī)患矛盾和糾紛。

4 體會(huì)

本組41例食物中毒患者均轉(zhuǎn)危為安,搶救成功率100%,無(wú)一例出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和糾紛。說(shuō)明急救應(yīng)急預(yù)案在突發(fā)群體傷的救治過(guò)程中起到了重要的作用,同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急、應(yīng)變能力與良好的心理素養(yǎng)以及溝通交流技巧,是減少醫(yī)患矛盾和糾紛提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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