賴 燕

[摘要] 報(bào)告30例頸椎前路手術(shù)患者的觀察與護(hù)理。通過(guò)術(shù)前做好心理準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué),切口滲血滲液情況,有無(wú)出血、腦脊液漏、椎間隙感染等并發(fā)癥,術(shù)后第1天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本組30例患者,1例切口血腫,經(jīng)及時(shí)處理于2周內(nèi)痊愈。其余患者均恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞] 頸椎;觀察;護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練

頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,術(shù)野較小,且毗鄰重要器官,難度大,早期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%～30.0%[1]。2007年12月至2008年9月,本院共施行了頸椎前路手術(shù)30例,現(xiàn)將觀察效果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年12月至2008年9月,本院骨一科行頸椎前路手術(shù)30例,男22例,女8例,年齡18～74歲,平均49.3歲。病史20 d～12年。其中12例有四肢麻木,8例有肌力減退,7例感覺(jué)減退,8例胸或腰部有束帶感或負(fù)重感。肌腱反射均亢進(jìn)。經(jīng)X線、CT或MRI檢查后確診。15例為頸椎間盤(pán)突出癥,13例為頸椎骨折脫位,其他2例。均行頸椎前路手術(shù),18例術(shù)后1周內(nèi)腰腿痛癥狀消失,6例基本消失,6例減輕。本組1例術(shù)后切口血腫,經(jīng)及時(shí)處理于2周內(nèi)痊愈。3例術(shù)后5 d因停地塞米松及甘露醇后原有癥狀復(fù)發(fā),患肢酸脹不適,給予布洛芬口服等對(duì)癥處理后癥狀緩解。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組頸椎間盤(pán)突出癥,患者病史長(zhǎng),頸椎骨折脫位病情急、重,來(lái)勢(shì)兇,頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大,患者產(chǎn)生恐懼心理。我們術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講解此項(xiàng)手術(shù)的必要性、手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況,詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。介紹患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流,解除患者的顧慮,取得患者的充分信任,并主動(dòng)配合治療。向患者講解術(shù)后正確佩戴頸托的方法,幫助患者選擇型號(hào)合適的頸托,術(shù)前進(jìn)行試戴。

2.2 氣管、食管推移訓(xùn)練 為患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練。用4根手指將氣管及食管向左、右反復(fù)推動(dòng)牽拉至較松弛狀態(tài),而且必須將食管牽拉過(guò)中線。本組有17例進(jìn)行此訓(xùn)練,第1天均有窒息感,不能耐受,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者每天定時(shí)牽拉,牽拉力度、距離逐日增加,每次10 min,逐漸增加至30～60 min,3次/d,3～5 d后達(dá)到較松弛狀態(tài)。

2.3 其他訓(xùn)練 四肢的屈伸活動(dòng):①雙手持重上舉訓(xùn)練,肘部伸直,重量因人而異,不超過(guò)1 kg;②雙下肢直腿抬高訓(xùn)練,開(kāi)始時(shí)20次/d,以后逐日增加到每天50次;③肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及指(趾)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。

3 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度至病情平穩(wěn),術(shù)后均給予床邊心電監(jiān)護(hù)。觀察患者四肢活動(dòng)、感覺(jué)情況,麻木是否減輕,有無(wú)大小便功能障礙等。重點(diǎn)為四肢肌力有無(wú)突然減退,或明顯加重。密切觀察自主呼吸情況,有無(wú)突然的呼吸困難、憋氣,血氧飽和度檢測(cè)應(yīng)不低于90%。術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)評(píng)估1次,此后每天評(píng)估4～6次,注意與術(shù)前進(jìn)行比較。

3.2 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.2.1 腦脊液漏

由于硬脊膜外粘連及手術(shù)中操作欠細(xì)膩、硬膜撕裂所致。手術(shù)結(jié)束后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)師了解手術(shù)過(guò)程,并詳細(xì)閱讀手術(shù)記錄,觀察創(chuàng)面滲液的顏色。觀察患者有輕微頭痛、頭暈、惡心癥狀,未嘔吐為腦脊液漏先兆。應(yīng)立即取平臥位或俯臥位,緩解低顱壓癥狀,并用消毒棉墊覆蓋后砂袋加壓。靜脈輸注抗生素,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持創(chuàng)面敷料干潔,每日換藥。同時(shí)安慰患者,緩解緊張情緒。本組患者均平穩(wěn)過(guò)渡,無(wú)此并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2.2 出血 本組發(fā)生1例,為術(shù)中用吸收性明膠海綿止血不徹底、椎管內(nèi)靜脈叢出血所致。術(shù)后3 h觀察發(fā)現(xiàn)引流不暢,切口敷料全層滲透,四肢麻木,感覺(jué)減退。立即在手術(shù)室行血腫清除術(shù)。二次手術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察敷料、引流量、顏色、性質(zhì),保持引流管通暢,每30 min擠壓引流管1次,每小時(shí)評(píng)估記錄四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)1次。第1個(gè)24 h引流量220 ml,第2個(gè)24 h為130 ml,第3個(gè)24 h為30 ml,予以拔管。拔管后繼續(xù)觀察24 h,見(jiàn)患者四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常,排尿順利。本組有引流條者,術(shù)后24～48 h拔出創(chuàng)口內(nèi)引流條。

3.2.3 椎間隙感染

這是脊椎手術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,本組未發(fā)生。發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中所需器械較多,且需X光機(jī)定位,增加了污染機(jī)會(huì)。本組術(shù)前30 min靜脈輸注抗生素,術(shù)中做好各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒及無(wú)菌操作,術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口、創(chuàng)面敷料,并監(jiān)測(cè)體溫。

3.3 康復(fù)護(hù)理 頸椎前路手術(shù)的康復(fù)護(hù)理非常重要。具體分為如下幾個(gè)步驟:①手術(shù)當(dāng)天及第1天臥床休息、臥床排便,麻醉消失后即進(jìn)行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活動(dòng),以防神經(jīng)根粘連及下肢血栓的發(fā)生;②術(shù)后第2～3天可戴頸托在床上坐起,每次10 min,每天4～6次,觀察患者有無(wú)頭暈;③術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者離床活動(dòng),初次下床應(yīng)有護(hù)士在旁指導(dǎo),最初下床時(shí)間要短。每次10 min左右,待適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間、增加下床次數(shù)。便秘者盡可能使用開(kāi)塞露,避免負(fù)壓增加;④術(shù)后第1周增加活動(dòng)度,如簡(jiǎn)單的兩點(diǎn)式腰背肌鍛煉;術(shù)后第2周增加腰背肌鍛煉的力度,男性可采用三點(diǎn)式,女性可采用五點(diǎn)式訓(xùn)練;⑤術(shù)后4周后患者可出院,恢復(fù)輕體力工作,但仍要堅(jiān)持鍛煉腰背肌。半年內(nèi)限制重體力勞動(dòng),避免頸部急劇的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。注意頸部保暖、防寒、防潮濕,避免長(zhǎng)期在床上看電視或者長(zhǎng)時(shí)間坐立。站、走、坐的姿勢(shì)應(yīng)正確,拾物時(shí)做下蹲動(dòng)作或屈膝。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧琴.34例頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(10):887889.