夏文斌

1 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

4月19日上午11時(shí),某污水處理廠3名工人違反操作規(guī)程打開廠內(nèi)污水井的井蓋,入井取污泥樣品化驗(yàn)分析,入井?dāng)?shù)秒后,即突然昏倒墜入井底污泥,在附近工作的另外3名迅速趕來,腰系繩索,屏住呼吸,先后入井救人,每人入井時(shí)間2～3 s,救出3名工人后發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳均已停止,急送醫(yī)院搶救無效死亡。另外3名出井后均有頭暈、頭痛、胸悶,呼吸困難、全身乏力,并有眼刺痛、流淚。事故發(fā)生后1 h,進(jìn)行現(xiàn)場空氣濃度測定,硫化氫濃度1145.6 mg/m3,超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)114.5倍,一氧化碳濃度3.25 mg/m3,甲烷濃度193.5 mg/m3(一氧化碳、甲烷的濃度均未超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))。故確定此次事故危害毒物為高濃度硫化氫。

2 臨床資料

3例患者在事故后2 h入院,主要癥狀:頭暈、頭痛、胸悶、乏力、眼刺痛。主要體征:神志清、急性面容、眼結(jié)膜充血、咽部充血,兩肺呼吸音粗。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)為(4.1~8.5)×109/L,分類正常、尿常規(guī)、大便常規(guī)正常。血?dú)夥治錾?xiàng)、X線胸片、心電圖均正常。

3 治療經(jīng)過

患者住院后立即進(jìn)行高壓氧治療,給予靜脈滴注能量合劑、腦活素、口服腦復(fù)康等藥物。經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù),陽性體征消失,主要自覺癥狀恢復(fù),觀察數(shù)日即辦理出院。

4 討論

4.1 硫化氫(H2S)是無色有腐蛋臭味的窒息性氣體,低濃度對眼和呼吸道黏膜有刺激作用,高濃度時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。硫化氫遇潮濕的黏膜表面時(shí),迅速溶解,與體液中的鈉

離子結(jié)合形成堿性的硫化鈉,引起局部的強(qiáng)烈刺激作用。硫化氫進(jìn)入體內(nèi)能與氧化型的細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵相結(jié)合,抑制細(xì)胞呼吸酶的活性,使組織細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)窒息。

硫化氫中毒的類型和程度主要取決于空氣中硫化氫的濃度和暴露時(shí)間,當(dāng)空氣中濃度為1.4 mg/m3時(shí)(0.1 ppm),即能嗅出臭味,當(dāng)濃度>11 mg/m3時(shí)可使嗅神經(jīng)麻痹,臭味反而嗅不出,則危害更大,當(dāng)濃度>1000 mg/m3時(shí),吸入后可立即使呼吸、心跳停止,出現(xiàn)電擊樣死亡。

4.2 本次事故是因污水井里的大量硫化氫所致,造成3人死亡原因:①是吸入高濃度的H2S發(fā)生閃電型死亡;②是入井后吸入高濃度H2S昏倒跌入井底污泥中窒息死亡。本文另外3例患者因事先有備,病情較輕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),急性輕度硫化氫中毒和中度中毒的界限主要是有無短暫的意識障礙。故上述3例患者可確診為急性輕度H2S中毒。

4.3 發(fā)生H2S中毒后,應(yīng)立即使患者脫離中毒現(xiàn)場,給氧、保持呼吸道通暢,及時(shí)進(jìn)行對癥治療,早期足量使用糖皮質(zhì)激素,增加抗毒及機(jī)體應(yīng)急能力,使用足量有效的抗菌素防治感染,對呼吸、心跳驟停的患者,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,糾正酸中毒,控制腦水腫,有條件的可進(jìn)行高壓氧治療,但應(yīng)注意禁忌證。有眼部損害的應(yīng)及時(shí)對癥治療。

4.4 在入下水道及污水井作業(yè)時(shí),應(yīng)警惕存在有毒有害氣體,必須事先加強(qiáng)通風(fēng),下井時(shí)一定要戴防毒面具,系好安全帶,以防發(fā)生中毒事故。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏元詢. 化學(xué)物質(zhì)毒性全書.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1991.

[2] 王淑芬. 制定《急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的初步探討.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1988,6(5):29.