唐小榮

[關(guān)鍵詞] 上瞼下垂;上瞼提肌折疊術(shù)

上瞼下垂是眼科常見病種之一。由于上瞼下垂的程度不同,臨床表現(xiàn)各異,重者可遮蓋瞳孔而引起弱視[1]。伴隨人們生活質(zhì)量的提高,對(duì)美容的要求亦越來越高。筆者于2005年3月至2008年10月采用上瞼提肌折疊術(shù)矯治上瞼下垂32例44眼,美容效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,男10例,女22例;年齡6~24歲,平均15.6歲;單眼20例,雙眼12例,共44眼;其中先天性上瞼下垂12例18眼,后天性上瞼下垂20例26眼;根據(jù)上瞼提肌肌力測定標(biāo)準(zhǔn)[2],中度30眼,重度14眼,肌力均在3 mm以上,無上直肌麻痹或其他眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 手術(shù)方法 局部麻醉后,按預(yù)行設(shè)計(jì)的切口切開皮膚全層及眼輪匝肌,于眼輪匝肌下潛行分離皮下組織至上方眶隔,暴露上瞼提肌腱膜,分別在腱膜前后面向上分離。先天性上瞼下垂須剪斷外角和內(nèi)角。在上瞼提肌止端上按每折疊8~10 mm可矯正1 mm為準(zhǔn)則,將肌束用30絲線縫于上瞼提肌附著點(diǎn),即瞼板前中下1/3交界處。作三組褥式縫線,折疊肌束以中間一組收緊縫線先打一活結(jié)觀察,上瞼緣位于角膜緣上1 mm、弧度適中、無成角、無內(nèi)外翻。高度及弧度滿意后,結(jié)扎縫線。60尼龍線間斷縫合上瞼皮膚切口。術(shù)眼加壓包扎2 d后,開放點(diǎn)滴抗生素滴眼劑。夜間涂眼膏,以防暴露性角膜炎發(fā)生。術(shù)后6 d拆皮膚切口縫線。

2 結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):瞼裂6~88 mm為正矯;瞼裂<5 mm為低矯;瞼裂>8 mm為過矯。本組正矯40眼,第一眼位上瞼緣位置在瞳孔上2 mm,左右眼瞼重瞼及瞼裂對(duì)稱;欠矯2例,重新調(diào)整縫線即可。術(shù)后無1例發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)病。全組病例均獲隨訪,隨訪6個(gè)月至3年,上瞼緣均位于瞳孔上緣與角膜緣之間,未見下垂復(fù)發(fā)。

3 討論

上瞼下垂包括先天性和后天性上瞼下垂[1]。先天性上臉下垂不合并上直肌麻痹者作手術(shù)治療。兒童早期手術(shù)對(duì)身心健康發(fā)育有好處。上瞼下垂治療的傳統(tǒng)術(shù)有多種,按手術(shù)原理可分為三類:①上瞼提肌縮短,用于增強(qiáng)上瞼提肌力量;②借用額肌力量;③借用上直肌力量[2]。目前常用闊筋膜縣吊術(shù)、異體鞏膜懸吊術(shù)、上瞼提肌縮短術(shù)。以上幾種術(shù)式的術(shù)野暴露欠佳,出血多,術(shù)后易出現(xiàn)眼瞼停滯現(xiàn)象,異體鞏膜亦難尋找。本術(shù)式從加強(qiáng)上瞼提肌尚存肌力的角度出發(fā),最大限度地在生理?xiàng)l件下通過折疊肌肉輔以附著點(diǎn)前徙加強(qiáng)上瞼提肌力,從解剖與生理的角度來看,符合正常的解剖與生理要求。此術(shù)既符合生理功能又可達(dá)到美容效果,經(jīng)臨床實(shí)際應(yīng)用44眼,上瞼下垂全部矯正,美容效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:220.

[2] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1994:375.