李曉燕

[摘要] 目的 分析冠心病因素及預(yù)防措施。方法 通過175例冠心病患者的原因分析及預(yù)防措施,患者重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的健康教育。結(jié)果 提高了患者醫(yī)療保健知識(shí)和自我保護(hù)能力,減少了疾病復(fù)發(fā)頻率,促進(jìn)了患者康復(fù),同時(shí)也增加了護(hù)士責(zé)任心,密切了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 對(duì)冠心病患者實(shí)施正確的健康教育,預(yù)防措施是一項(xiàng)很重要的臨床護(hù)理工作。提高患者的自我保健能力,從而減少疾病的復(fù)發(fā)率,降低死亡率,提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;因素;預(yù)防

冠心病的病因還未完全弄清,目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中,最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙;其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素;還有一些不能改變的因素,如家族遺傳史、年齡、性別(男性)等。從上述因素看,冠心病的發(fā)病同飲食營養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系,因此注重合理營養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 以下是在本院住院175例冠心病患者的原因分析及預(yù)防措施。

1 臨床資料

以2006年1月1日至2008年1月1日在本院心內(nèi)科住院治療的175例冠心病患者作為研究對(duì)象,男125例,女50例,年齡40~80歲,平均60歲?；颊呒膊顟B(tài)分析 175例冠心病患者中,有心絞痛病史的115例,占65.7%;伴有高血壓的共有89例,占50.9%;伴有肥胖(體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%)的有86例,占49.1%;伴有糖尿病的30例,占17.1%。這一分析表明,冠心病患者發(fā)作前并非健康人,一定程度上對(duì)其保健狀態(tài)應(yīng)當(dāng)比正常人更為重視。通過問卷調(diào)查,下面對(duì)冠心病有關(guān)的問題做一分析。

2 原因分析

2.1 體質(zhì)因素

2.1.1 年齡 冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。一般為40歲以后增多,每增加10歲,其患病率約遞增1倍。40歲、50歲、60歲三個(gè)10年的比例大致為1:2:4。但冠心病并不是老年人必然發(fā)生的疾病,許多70歲以上的老人冠狀動(dòng)脈十分平滑,無任何病變或病變輕微。相反,有的人竟然在40歲死于急性心肌梗死,所以不能認(rèn)為冠心病是衰老的必然征象,而是可以預(yù)防的。

2.1.2 性別 冠心病患者男女性別之間有顯著差別,男女比例為2.5:1。女性出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)一般較男性晚10年,男女的性別差別主要在50歲以前。女性在絕經(jīng)后發(fā)病率迅速增加,可能與更年期后失去女性激素的保護(hù)有關(guān)。吸煙對(duì)冠心病的相關(guān)作用,男性比女性明顯。

2.1.3 家族史 父母患冠心病的子女比父母無冠心病的子女發(fā)病率高4倍,如雙親中一人患冠心病,其子女的發(fā)病率僅為雙親均正常者的2倍。

2.1.4 個(gè)性 有研究證明,A型性格者冠心病發(fā)病率較高。壓抑受氣的情緒和過度緊張的工作對(duì)冠心病的發(fā)作有不良影響。

2.2 生活方式

2.2.1 吸煙 吸煙對(duì)心血管有不良影響,與高血壓、高血脂并稱為冠心病的三大高危因素。香煙中含有3000多種有害物質(zhì),香煙中一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭奪血紅蛋白,與之形成大量的碳氧血紅蛋白,從而使氧合血紅蛋白減少,導(dǎo)致心肌缺氧,動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,使血管內(nèi)皮的滲透性增強(qiáng)。根據(jù)WHO 調(diào)查報(bào)告顯示,由吸煙引起的冠心病病死率約為20%,如果停止吸煙1年,冠心病發(fā)生率將減少50%,停止吸煙15年以上,引發(fā)冠心病的可能性將很小。

2.2.2 運(yùn)動(dòng) 肥胖是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素之一,肥胖的程度和冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性相關(guān),即使只有輕度超重,冠心病的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝,減少肥胖,從而降低冠心病的發(fā)病率。但已患有冠心病者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和在寒冷中運(yùn)動(dòng),以免誘發(fā)病情加重。

2.2.3 飲食 飲食與冠心病的發(fā)生率也有密切關(guān)系,高脂高膽固醇食物可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。經(jīng)常食用動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的動(dòng)物性食物,必然使血脂增高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展,導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

飲酒與冠心病的關(guān)系也較為密切。大量飲酒可增加心臟的負(fù)擔(dān),酒精又會(huì)直接損害心肌,還可使血中的甘油三脂增高,促進(jìn)冠心病的形成。但少量飲酒,特別是飲用少量葡萄酒,可抑制血小板聚集,防止凝血,而起到預(yù)防急性心肌梗死的作用。但是世界衛(wèi)生組織并不推薦用飲酒作為預(yù)防冠心病的措施。

2.3 疾病因素

2.3.1 高血壓 高血壓是冠心病的重要易患因素,我國的冠心患者約70%以上合并有高血壓。

2.3.2 高脂血癥 高脂血癥是指血中甘油三脂和膽固醇增高,它是動(dòng)脈硬化形成的主要因素,是誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因子。

高膽固醇血癥者較正常者患冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。大多數(shù)高膽固醇血癥是后天形成的,高脂肪及高膽固醇飲食是主要原因?？刂蒲母敬胧┰谟诠?jié)制高脂飲食,控制體重,增加運(yùn)動(dòng)。

高三酰甘油血癥者常合并有肥胖、糖尿病。一般經(jīng)降脂治療一個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常,但根本措施是降低體質(zhì)量,減少碳水化合物的攝入。

2.3.3 糖尿病 調(diào)查顯示,約38%的糖尿病合并有冠心病,冠心病患者的糖尿病患病率亦為其他患者的5倍。糖尿病較嚴(yán)重時(shí),由于糖化作用,還可使血小板功能異常,易于聚集,也促進(jìn)了冠心病的發(fā)展。因此高血糖、高血脂、冠心病三者之間有著密切的關(guān)系。

2.3.4 肥胖癥 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)大于24者稱為肥胖癥。向心性肥胖即俗稱的“大腹便便”者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性更大。由于肥胖,全身需氧量相對(duì)增多,促使心臟輸出量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,其次,肥胖者體力活動(dòng)較少,冠狀動(dòng)脈形成斑塊后不易形成側(cè)支循環(huán),另外肥胖者體內(nèi)合成三酰甘油、膽固醇都比較高。因此,肥胖是誘發(fā)冠心病的高危因素。

3 預(yù)防措施

要實(shí)施好預(yù)防措施就一定要患者自覺執(zhí)行一些健康行為。健康行為是指?jìng)€(gè)人為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為[1]。有研究[2,3]證實(shí),一些不健康行為都與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)作有關(guān)。如果對(duì)這些不健康行為加以控制,建立健康行為,就能夠減少冠心病事件的發(fā)生、改善,并促進(jìn)冠心病患者的健康狀況[4]。

3.1 合理調(diào)整飲食 一般認(rèn)為,限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,增加不飽和脂肪酸,同時(shí)補(bǔ)充維生素C、B、E等,限制食鹽和碳水化合物的攝入,可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

3.2 加強(qiáng)體力活動(dòng) 流行病學(xué)調(diào)查表明,從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人,比長期坐位工作和缺乏體力活動(dòng)的入的冠心病發(fā)病率低些,同時(shí)體育鍛煉對(duì)控制危險(xiǎn)因素(減低血脂、降低高血壓、減輕體質(zhì)量),改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。

3.3 控制吸煙 吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報(bào)告,在35~54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4~5倍,吸煙量多者危險(xiǎn)性更大,可高達(dá)4~5倍,戒煙后心肌梗死的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少,而且戒煙時(shí)間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險(xiǎn)性和戒煙的重要性。

3.4 治療有關(guān)疾病 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病,盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素,對(duì)防止冠心病是十分重要的。

心絞痛患者,應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素,設(shè)法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作,為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施:①由于心絞痛是一個(gè)慢性而需要長期注意的病,因此患者要適當(dāng)?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì),以便正確對(duì)待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理,培養(yǎng)樂觀情緒;②工作應(yīng)妥善安排,防止過度腦力緊張和重體力勞動(dòng)。應(yīng)有足夠的睡眠時(shí)間,避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者,應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動(dòng)或散步對(duì)于一般患者可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動(dòng)作,如追趕公共汽車或在大風(fēng)或在雪地上快步或長時(shí)間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng),安靜休息;③與一般動(dòng)脈粥樣硬化患者一樣,飲食方面須限制富含動(dòng)物脂肪與膽固醇的食物,肥胖者應(yīng)使體質(zhì)量逐漸減輕,避免一餐過飽。茶與少量咖啡,如不致引起明顯的興奮或失眠,可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害,或許可幫助起擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙;④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重,應(yīng)予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛,需盡量設(shè)法糾正。心肌梗死的根本預(yù)防措施是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者,前所述各項(xiàng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施,對(duì)預(yù)防心肌梗死可有一定的作用。

4 討論

引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。因此,應(yīng)鼓勵(lì)冠心病患者改變生活方式:戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。患者能否接受有關(guān)生活方式調(diào)整的建議是問題的關(guān)鍵,這需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行長時(shí)間廣范圍合作,通過專業(yè)性護(hù)理,掌握患者心理,采取有針對(duì)性的教育方法,使患者主動(dòng)配合,才能有效地控制危險(xiǎn)因素。規(guī)范冠心病護(hù)理健康教育,幫助患者系統(tǒng)了解冠心病的相關(guān)知識(shí),使患者獲得了一個(gè)科學(xué)、協(xié)調(diào)、有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),提高了診療和康復(fù)效果,同時(shí)增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理工作的信賴和支持[5]。通過冠心病患者相關(guān)的保健知識(shí)的分析研究,有針對(duì)性地實(shí)施健康教育和預(yù)防措施,提高患者的自我保健能力,從而減少疾病的復(fù)發(fā)率,降低死亡率,提高生活質(zhì)量。

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