劉 璐

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在卵巢囊腫中的應(yīng)用。方法 全部用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取仰臥位。在臍孔正中上緣或下緣切開(kāi)皮膚1 cm,先插入氣腹針,充入二氧化碳?xì)怏w達(dá)12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔鏡。分別于左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和與臍孔連線中點(diǎn)向外上1 cm處無(wú)血管區(qū)切開(kāi)皮膚0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此兩套管進(jìn)行手術(shù)操作。結(jié)果 70例患者手術(shù)全部在腹腔鏡下完成,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間28~120 min,平均74 min。術(shù)中出血30~90 mL,平均60 ml。術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間15~26 h,平均20.5 h。術(shù)后出現(xiàn)上腹脹痛6例,給予吸氧,早期下床活動(dòng)后, 1~3 d后緩解。術(shù)后住院2~6 d,平均4 d。術(shù)后隨訪1~3個(gè)月,無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫是目前婦科需要廣泛應(yīng)用的一種最佳術(shù)式,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;卵巢囊腫

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本院2005~2008年應(yīng)用腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)70例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年1月本院收治卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)者70例?；颊吣挲g21~60歲,平均40.5歲。卵巢囊腫直徑2~12 cm,平均7 cm。一側(cè)病變42例,雙側(cè)囊腫28例。按照術(shù)后病理分類,卵巢單純性囊腫35例,卵巢冠囊腫5例,巧克力囊腫10例,畸胎瘤20例,所有病例均為良性腫瘤。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備 所有病例術(shù)前均詳細(xì)詢問(wèn)病史,做體檢及婦科檢查、腹部及盆腔B超檢查,腫瘤指標(biāo)檢查包括CA125、CA199、AFP,并行肝腎功能、心電圖、胸片檢查,盡量排除惡性病變。術(shù)中取出標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)者行冰凍切片,術(shù)后均行病理檢查。

1.3 手術(shù)方法 全部用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取仰臥位。在臍孔正中上緣或下緣切開(kāi)皮膚1 cm,先插入氣腹針,充入二氧化碳?xì)怏w達(dá)12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔鏡。分別于左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和與臍孔連線中點(diǎn)向外上1 cm處無(wú)血管區(qū)切開(kāi)皮膚0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此兩套管進(jìn)行手術(shù)操作。盡量完整剝離囊腫,若囊腫>6 cm,則先用吸引器穿刺吸凈部分囊液使囊腫縮小后再將囊腫壁完整剝除。為盡量減少電凝對(duì)卵巢功能的損傷,對(duì)于年輕、單純囊腫、畸胎瘤患者, 卵巢創(chuàng)面予雙極電凝止,一般不予縫合,卵巢組織可以自行回收,創(chuàng)面大用20微蕎縫合。左下腹穿刺孔處放入自制橡皮手套垃圾袋,在其放入標(biāo)本,取出標(biāo)本,沖洗吸出積血后,盡可能排空腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w,用可吸收線縫合腹部切口。

2 結(jié)果

70例患者手術(shù)全部在腹腔鏡下完成,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間28~120 min,平均74 min。術(shù)中出血30~90 mL,平均60 ml。術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間15~26 h,平均20.5 h。術(shù)后出現(xiàn)上腹脹痛6例,給予吸氧,早期下床活動(dòng)后, 1~3 d后緩解。術(shù)后住院2~6 d,平均4 d。術(shù)后隨訪1~3個(gè)月,無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較,具有安全、療效好、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及減少腹腔污染等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,仔細(xì)做盆腔檢查和超聲掃描及CA125、CA199、CEA、AFP等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),常規(guī)胸片、心電圖、肝腎功能檢查,術(shù)中標(biāo)本均行冰凍切片[1]。手術(shù)醫(yī)師須掌握腹腔鏡低倍放大視野下卵巢囊腫的病理改變,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌或交界性腫瘤,適時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡下除容易發(fā)現(xiàn)微小病灶外,還可以鏡下進(jìn)行分期,為卵巢腫瘤的確診提供一種切實(shí)可靠的辦法,對(duì)不明性質(zhì)的盆腔腫塊盡早進(jìn)行腹腔鏡檢明確診斷[2]。

腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行,避免了臟器的暴露及手套紗布導(dǎo)致組織損傷,術(shù)后粘連少,卵巢盡量不縫合以免造成卵巢的損傷。而傳統(tǒng)手術(shù)引起炎癥和損傷及電凝造成局部缺血,易干擾腹腔內(nèi)纖溶平衡而發(fā)生粘連[3]。手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)盆腔粘連,首先要分離粘連再實(shí)施剝離術(shù)。分離盆腔側(cè)壁粘連時(shí)要注意保持腹膜的完整性,避免輸尿管、腸管以及膀胱的損傷。剝離選擇在正常卵巢組織與囊腫交界之間,分離后剝離面用雙極電凝止血,先自卵巢邊緣內(nèi)側(cè)剝離面電凝,自上而下依次電凝剝離面直至出血停止,在電凝的過(guò)程中卵巢邊緣向內(nèi)側(cè)卷曲有自動(dòng)閉合的傾向。若無(wú)雙極電凝,也可用單極電凝止血,但要注意凝血時(shí)間要短、功率要小,以保護(hù)殘存的正常卵巢組織[4]。

在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)盡可能保持腫物的完整性,盡量不使囊液溢出污染腹腔,使內(nèi)容物溢出,而導(dǎo)致取標(biāo)本孔、腹腔污染或“套管”轉(zhuǎn)移,這要求手術(shù)者的操作需謹(jǐn)慎,需與助手密切配合。腹腔鏡使術(shù)者能清楚觀察盆腔全貌及手術(shù)操作過(guò)程,同時(shí)具有病灶放大作用,更有利病灶早期發(fā)現(xiàn)切除,具有診斷和治療一體的優(yōu)點(diǎn)。一但B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤,即使直徑<3 cm,也應(yīng)及早進(jìn)行腹腔鏡探查,避免腫瘤逐步增大壓迫周圍卵巢組織致其萎縮、變薄,影響卵巢功能及排除惡性或早期發(fā)現(xiàn)惡性病變組織,及時(shí)擴(kuò)大手術(shù),預(yù)防疾病進(jìn)一步擴(kuò)散。醫(yī)生通過(guò)病史、婦科體檢及B超、CA125等測(cè)定,對(duì)卵巢惡性腫瘤有了初步篩選,再通過(guò)腹腔鏡診斷和冰凍標(biāo)本檢查,了解腫瘤的性質(zhì),對(duì)決定手術(shù)方式有很大的幫助[4]。

手術(shù)治療卵巢囊腫是目前婦科應(yīng)用的一種最佳術(shù)式,其手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn),能決定合適的手術(shù)方式,是決定手術(shù)順利的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎德群.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察,微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,5(3)518519.

[2] 郎景和.婦科腹腔鏡的現(xiàn)實(shí)與展望.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2002, 18(1): 6770.

[3] 金艷.腹腔鏡在卵巢囊腫中的應(yīng)用,中國(guó)婦幼保健,2008,24(23):34843485.

[4] 楊軍欣.腹腔鏡治療卵巢囊腫58例臨床體會(huì),吉林醫(yī)學(xué),2007,1(28):7374.