武宏偉 徐 靜

[摘要] 目的 探討LEEP宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用及術(shù)后病理檢查中存在的問題?；仡櫺苑治?004年1月至2008年12月LEEP宮頸錐切組織540例病理檢查,診斷慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌、原位癌早浸及浸潤癌。本研究對LEEP宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用和存在的問題進行討論。

[關(guān)鍵詞] 宮頸錐切;慢性宮頸炎;宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸癌

1 資料

1.1 一般資料 最小年齡24歲,最大56歲,中位年齡36歲。

1.2 術(shù)前行脫落細胞檢查103例,發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變行活體組織檢查80例,直接行宮頸錐切術(shù)的437例。

1.3 術(shù)后常規(guī)石蠟病理切片,HE染色確診慢性宮頸炎420例,宮頸上皮內(nèi)瘤變85例,原位癌24例其中17例累及腺體,早期浸潤癌8例,浸潤癌3例。

2 方法

2.1 LEEP手術(shù)的適應(yīng)證 ①慢性宮頸炎:宮頸糜爛、宮頸外翻、宮頸白斑、宮頸息肉(頸管內(nèi)大的息肉或多發(fā)息肉);②宮頸濕疣,亞臨床HPV感染可用藥物治療,但如果HPV16、HPV18型或合并CIN或病變范圍較大無條件隨訪者應(yīng)行物理治療或LEEP治療;③CIN:懷疑CIN2或CIN3;持續(xù)CIN1或CIN1隨訪不變的患者。CIN3包括重度不典型增生和原位癌,而LEEP只適用于重度不典型增生但不宜用于宮頸原位癌,LEEP治療原位癌的復(fù)發(fā)率是29%,而傳統(tǒng)冷凝刀治療后的復(fù)發(fā)率是6%[1];④懷疑宮頸非典型鱗狀細胞;⑤細胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果不符

2.2 宮頸錐切的臨床應(yīng)用

2.2.1 宮頸錐切在診斷方面的指征:①宮頸糜爛;②陰道鏡未見麟住交界;③主要的病灶位于宮頸管內(nèi),超出陰道鏡能檢查到的范圍;④宮頸刮片為上皮內(nèi)病變;⑤子宮頸管掻刮術(shù)所得標本病理報告異常或不能肯定者;⑥細胞學(xué)、陰道鏡和活檢檢查結(jié)果不同;⑦細胞學(xué)、陰道鏡和活檢可疑浸潤癌;⑧疑為子宮頸腺癌。只要有以上其一,都應(yīng)做宮頸錐切進一步診斷。

2.2.2 宮頸錐切在治療方面的指征 ①宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級;②宮頸原位鱗癌;③宮頸原位腺癌;④Ⅰa期宮頸癌[2] 。

2.3 宮頸錐切術(shù)方法 常規(guī)消毒外陰陰道后,局部麻醉,碘試驗顯示病灶邊界,LEEP刀行宮頸錐切術(shù),環(huán)形切除宮頸病變,包括周圍正常宮頸組織0.5～1.0 cm,深度2.0～2.5 cm,創(chuàng)面電凝止血。CINⅢ級術(shù)中作快速冰凍切片,根據(jù)冰凍病理結(jié)果決定下一步手術(shù)范圍。CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,其中CINⅢ級包括重度不典型增生和原位癌。宮頸癌臨床分期依據(jù)FIGO(國家婦女產(chǎn)科協(xié)會)(2000年)。

2.4 宮頸錐切的并發(fā)癥 ①手術(shù)后出血;②子宮穿孔或子宮頸穿孔;③手術(shù)后盆腔感染;④子宮頸狹窄。

3 討論

宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除宮頸的一種手術(shù),也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下部分宮頸組織。宮頸錐切術(shù)是很講究的不可忽視的手術(shù),為了避免病變的殘留,應(yīng)選擇適當?shù)腻F切范圍。可在陰道鏡或碘染下進行手術(shù),一般切除病灶外0.5 cm,頸管2～2.5 cm,包括鱗住交界部位,它一方面為了作病理檢查,確定宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。然而,隨著切除方法的不斷改進,其在宮頸病變的診斷和治療中的應(yīng)用越來越廣泛,顯示出它特有的臨床價值。

行宮頸錐切術(shù)前應(yīng)做脫落細胞學(xué)檢查或TCT檢查,對具有非典型鱗狀細胞,低級別上皮內(nèi)病變和高級別上皮內(nèi)病變的應(yīng)做活體組織學(xué)檢查,明確診斷后再行宮頸錐切術(shù)。本研究術(shù)前行脫落細胞學(xué)檢查的僅103例,活檢80例。437例術(shù)前未做檢查,包括慢性宮頸炎337例、浸潤癌3例、早期浸潤癌8例、原位癌9例。術(shù)后隨訪3個月,主要并發(fā)癥為感染和出血,發(fā)生率為6.3%。目前基層醫(yī)院婦科醫(yī)師往往忽略了術(shù)前檢查,直接行錐切治療,等術(shù)后病理結(jié)果回報,有的治療過度,有的治療不當(浸潤癌)。望基層醫(yī)院婦科醫(yī)師嚴格掌握適應(yīng)證,不要過度治療,給患者造成痛苦,也不要治療不當。但對宮頸原位癌的治療仍需斟酌。

參考文獻

[1] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261263.

[2] 李百鷗,宋炳文.陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變1038例體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007:4.