陳 慧 龔小華 裴小鋒

[摘要] 目的 減輕放射性濕性皮炎所致損傷與疼痛,促進愈合。方法 利用50%葡萄糖+維生素B12對20例放射性濕性皮炎患者進行治療與觀察。結果 20例患者受損局部皮膚于10~14 d恢復正常彈性,未留疤痕。結論 50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12治療放射性濕性皮炎療效確實,對減輕患者痛苦,確?；颊甙从媱澩瓿煞暖熎鸬街匾饔?。

[關鍵詞] 放射治療; 放射性濕性皮炎; 維生素B(P>0.05)12混合液

腫瘤的放射治療是利用各種放射線,包括X線、R線、中子束、電子束、負∏介子束及其他重粒子照射腫瘤,以抑制或殺滅癌細胞的治療方法。腫瘤患者在接受放射治療過程中,當常規(guī)照射劑量超過40 Gy千伏級X線和高能X線超過60~80 Gy時,照射野局部皮膚可出現放射性濕性皮炎,如不及時處理不僅會導致皮膚潰瘍、纖維化形成,給患者帶來痛苦,還會延長治療時間,增加患者的經濟負擔。本科自2006年10月至2008年10月應用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12治療放射性濕性皮炎20例,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2008年10月我科有20例患者出現放射性濕性皮炎,均為Ⅲ度皮膚損傷, 其中男13例,女7例,年齡35~72歲,鼻咽癌8例,肺癌5例,乳腺癌5例,喉癌2例。全部采用直線加速器治療,其中鼻咽癌患者頸部均采用混合線照射總劑量70 Gy/35次//7周;肺癌6 MV光子線照射總劑量70 Gy/35次/7周;乳腺癌胸壁野6 MeV電子線照射總劑量50 Gy/25次/5周,腋窩野均采用混合線照射總劑量50 Gy/25次//5周;喉癌放療劑量60v80 Gy/3040次/68周。表現為:照射野皮膚出現水皰、表皮滲液、表皮剝脫。濕性反應主要發(fā)生在下頸部及鎖骨上窩處,其次在頸中部、耳根等。

1.2 皮膚損傷分級標準 根據RTOG急性放射反應評分標準評定放射性皮膚損傷程度[1]。0度:無變化;Ⅰ度:濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ度:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫;Ⅲ度:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ度:壞死、潰瘍、出血。

1.3 方法 先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,將壞死脫落的表皮全部清理干凈,呈現出鮮紅色的表皮組織,然后取維生素B(P>0.05)12混合液(50%GS40 ml+維生素B(P>0.05)1220 mg)浸濕紗布外敷于皮損創(chuàng)面,4~5次/d。治療時應注意:避免患者用手觸摸創(chuàng)面,注意相對無菌以免感染,清洗創(chuàng)面時動作要輕柔,防止創(chuàng)面出血,減少患者疼痛;及時更換患者的被服和衣服,注意保持室內環(huán)境清潔。

1.4 療效判斷標準 參照陳春等[2]制定標準:①顯效:用藥5 d內,皮膚損傷處水腫、滲液消失,干燥結痂,疼痛完全緩解。②有效:用藥5 d后,損傷面積縮小,滲液減少,部分結痂,疼痛部分緩解。③無效;用藥10 d后,水腫、滲液面積

均無明顯改變,疼痛未緩解。

2 結果

20例放射性濕性皮炎患者的創(chuàng)面于10~14 d全部愈合。患者感覺使用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12濕敷后,受損部位疼痛癥狀明顯減輕,皮膚熱感明顯減輕,患者感覺比較舒服,不再影響患者的睡眠。尤其對頸部、腋窩、等皮膚鄒褶部位發(fā)生放射性濕性皮炎者,大大減輕衣服摩擦、肢體擺動、體位放置等引發(fā)疼痛的困擾,提高患者的生活質量。

3 討論

3.1 放射性皮膚損傷的發(fā)生機制 放射性皮炎發(fā)生的機制主要是表皮的生發(fā)層細胞和皮下血管的變化,首先是照射部位毛細血管反射性擴張,在臨床可見到皮膚紅斑。進一步可引起血管損傷和微循環(huán)障礙,進行性的微血管阻塞不但使皮膚形成壞死潰瘍,而且可導致傷口愈合不良。由于上述細胞生物學上的特征,急性放射性皮膚損傷具有發(fā)展快、損傷重、易感染、難愈合的特點[3]。

3.2 維生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖治療原理 放射性濕性皮炎是由于射線照射引起皮膚損傷,病程中出現皮膚潮紅、浮腫、水皰形成,然后糜爛滲液,表皮脫落,病理過程與壓瘡類同。維生素B(P>0.05)12與人體生長發(fā)育有著極為密切關系,對受損皮膚黏膜上皮及血管內皮細胞有明顯且較快的修復再生功能,能加速新生組織生成,修復毛囊、汗腺皮下組織等。動物及臨床實驗均顯示維生素B(P>0.05)12對放射性皮膚損傷有較好的治療效果[4]。維生素B(P>0.05)12對受損的神經鞘有營養(yǎng)和促進修復作用,從而起到抗神經炎作用[5]。放射性皮膚損傷后,由于皮膚RNA合成受阻,干細胞代謝周期延長,皮膚RNA含量明顯低于正常組織, 劉秀芳等報道[6]維生素B(P>0.05)12濕敷于創(chuàng)面,經受損部位吸收參加皮膚RNA的合成,使皮膚RNA含量明顯增高,顯著促進創(chuàng)面的愈合。維生素B(P>0.05)12還可作用于局部神經痛覺感受器及痛覺中樞,具有顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果。50%葡萄糖是高滲糖,高滲環(huán)境下可破壞細菌生長,改善局部組織滲透壓,減輕創(chuàng)面水腫,有利于肉芽組織生長,促進病變組織迅速再生修復。

筆者應用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12取得了令人滿意的療效,對減輕患者痛苦.確?；颊甙从媱澩瓿煞暖熎鸬街匾饔?同時維生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖混合液容易配制,費用低,療效可靠,值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 陳春,陳祥龍,陳俊,等. 維生素B(P>0.05)12混合溶液治療放射性濕性皮炎.解放軍護理雜志,2002, 19(3): 20.

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[6] 劉秀芳,羅國儀,孫振權,等.HeNe激光照射聯合維斯克治療放射性皮膚損傷的臨床療效觀察.中華放射醫(yī)學與防護雜志, 2000, 20(1): 56.