陳思全

[摘要] 目的 探討纖維喉鏡下聲帶息肉小結(jié)摘除術(shù)的方法及意義。方法 在電腦成像纖維喉鏡下使用活檢鉗摘除聲帶息肉小結(jié)。結(jié)果 治療300例,治愈272例,有效28例,總有效率100%。結(jié)論 電腦成像纖維喉鏡下摘除聲帶息肉小結(jié)是一種安全,有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 纖維喉鏡;聲帶息肉;聲帶小結(jié)

本院于2006年1月至2007年12月采用電腦成像纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、小結(jié)300例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組300例患者中,男118例,女182例,男女之比為1:1.5,年齡12~66歲。患者中病變?yōu)閱蝹?cè)215例,雙側(cè)85例。聲帶息肉184例,聲帶小結(jié)116例。病程2個(gè)月~6年。患者中營業(yè)員、個(gè)體經(jīng)營者、教師、演員占多數(shù)。主要表現(xiàn)聲音嘶啞,聲門閉合不全。病變絕大多數(shù)位于聲帶前中1/3交界處。聲帶息肉選擇直徑<5 mm,基底小者。息肉外形大多數(shù)呈灰白色半透明狀,部分呈淡紅色或暗紅色。

1.2 治療方法 術(shù)前向患者解釋操作過程,消除其思想顧慮。術(shù)前4 h禁食水。1%地卡因、1%麻黃素鼻腔噴霧,1%地卡因口咽及喉咽噴霧3次后,患者取仰臥位,1%地卡因2 ml環(huán)甲膜注射。然后在電腦成像纖維喉鏡下,從寬暢一側(cè)鼻腔插入,緩慢推進(jìn)經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽達(dá)聲門附近。如果麻醉不滿意,可從纖維喉鏡側(cè)孔注入1%地卡因1 ml?？辞宄∽兒?助手導(dǎo)入活檢鉗,伸出鏡管。囑患者不做吞咽動(dòng)作,平靜呼吸,使聲門處于開啟位。調(diào)整活檢鉗方向,使活檢鉗與聲帶長軸約成0°～30°方向,小心接近病變部位,張開鉗口,使息肉或小結(jié)位于兩鉗葉之間,確定鉗夾病變無誤,收緊鉗頭,退出鉗子?？啥啻毋Q取,最后修整殘留病變,鉗子與聲帶平行。避免損傷聲帶肌層。一般雙側(cè)聲帶小結(jié)或息肉可同時(shí)摘除。若為雙側(cè)較大息肉,需分次進(jìn)行,間隔時(shí)間1周以上。術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理檢查,術(shù)后應(yīng)用抗生素、激素3 d。術(shù)后予以霧化吸入治療,休聲10 d。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后1月復(fù)查272例發(fā)音正常,聲帶邊緣整齊,無息肉小結(jié)殘留。28例發(fā)音改善,總有效率100%。好轉(zhuǎn)病例多伴有聲帶肥厚。術(shù)后隨訪1年以上,無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

聲帶息肉、小結(jié)是耳鼻喉科常見病,病因尚無定論。目前多數(shù)學(xué)者傾向機(jī)械刺激學(xué)說,由于聲帶振動(dòng)過度,局部刺激所致。其主要癥狀是聲音嘶啞。好發(fā)于營業(yè)員、個(gè)體經(jīng)營者、教師、演員等。對其生活、工作造成很大影響。聲帶息肉、小結(jié)好發(fā)于聲帶前中1/3交界處,為常見的聲帶良性病變。手術(shù)治療是有效的方法,傳統(tǒng)治療方法有間接喉鏡下或直接喉鏡下手術(shù),其操作困難,易損傷正常聲帶;支撐喉鏡下手術(shù),需住院治療,費(fèi)用高,有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。纖維喉鏡下手術(shù),無需住院,費(fèi)用低,患者易接受。電腦成像使手術(shù)在直視下進(jìn)行,定位準(zhǔn)確、安全,無并發(fā)癥。尤其對于咽反射敏感、張口受限、頸粗短肥胖聲門暴露困難者、病變位于前聯(lián)合者、以及有頸椎病者提供了有效的治療方法[1]。電腦成像聲帶息肉小結(jié)摘除具有術(shù)中暴露好,操作簡便等優(yōu)點(diǎn),尤其對小型息肉、窄基底小結(jié)摘除成功率高,對聲帶損傷小[2]。筆者的體會(huì)是,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,良好的麻醉是手術(shù)成功的前提。手術(shù)時(shí)間盡可能控制在麻醉后15 min內(nèi)完成[3]。若時(shí)間過長,咽反射恢復(fù),病變難以徹底摘除,易致聲帶損傷。所以要求手術(shù)醫(yī)師有熟練地基本技能。電腦成像纖維喉鏡下手術(shù)有利于助手配合和多人觀察。我們認(rèn)為并非所有病例均適合纖維喉鏡下手術(shù)。本組息肉患者均為直徑<5 mm者,對于基底較廣的病變,因手術(shù)鉗小,反復(fù)鉗取,創(chuàng)面出血,手術(shù)難以完成,易在支撐喉鏡下手術(shù)。纖維喉鏡下聲帶息肉、小結(jié)摘除術(shù),術(shù)后反應(yīng)輕,大多數(shù)患者術(shù)后1周基本恢復(fù)正常。

總之,電腦成像纖維喉鏡下聲帶息肉、小結(jié)摘除術(shù)是一種安全、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 董曉麗,劉雙.影像纖微喉鏡下.聲帶息肉摘除術(shù).中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13:406.

[2] 梁健剛,梁耀瑩,崔少云.等光導(dǎo)纖維檢查及手術(shù)2122例總結(jié).臨床耳鼻咽喉雜志,1999,12:3132.

[3] 張國福,張淑蘭,劉亞光,等.纖維鏡下微波熱凝治療聲帶息肉.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(6):310.